Congreso de Residentes, JMF, Tutores y Unidades Docentes de la semFYC
21 y 22 de abril de 2023
Comunicaciones: Casos clínicos
«No responde a la adrenalina» (Póster)
Ámbito del caso
Servicios de Urgencias.
Motivos de consulta
Hombre de 89 años que consulta por aumento del tamaño de la lengua de cuatro horas de evolución.
Historia clínica
Enfoque individual
Antecedentes personales:
- No reacciones alérgicas a medicamentos conocidos
- Hipertensión arterial, dislipemia, diabetes mellitus tipo II
- Cardiopatía isquémica crónica (infarto agudo inferoposterior en 1998 con oclusión de circunfleja, no revascularizado, antiagregado con ácido acetil salicílico)
- Temblor esencial
El paciente acude porque presenta angioedema lingual de cuatro horas de evolución. Refiere únicamente ingesta de plátano previo al episodio. No otra sintomatología de interés.
En la exploración física destaca angioedema predominantemente en región distal de la lengua. No se visualiza edema de úvula ni alteraciones en faringe.
A su llegada a urgencias se inicia tratamiento con corticoides y antihistamínicos. Ante persistencia del cuadro se administra adrenalina intramuscular, sin mejoría.
Se completa anamnesis, el paciente niega cambios recientes en su medicación habitual, pero afirma que su médico de Atención Primaria había iniciado enalapril dos meses antes.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Se establece la sospecha de angioedema lingual bradicinérgico en contexto de toma de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
Tratamiento y planes de actuación
Se suspende el enalapril, manteniendo al paciente en observación.
En caso de ausencia de mejoría tras la retirada del fármaco o aparición de nuevos episodios, se estipula administrar icatibant subcutáneo, tratamiento pertinente para esta patología.
Evolución
Mejoría clínica completa en las primeras 24 horas tras la retirada del enalapril. No ha presentado nuevos episodios.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
El angioedema bradicinérgico adquirido es una entidad infrecuente, producida por acúmulo de bradicinina y que, por tanto, no responde a adrenalina. Está asociado a la toma de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, y su aparición puede ser meses, e incluso años después de iniciar el fármaco.
El conocimiento de este cuadro es importante como médicos de Medicina Familiar y Comunitaria, puesto que en el manejo inicial es fundamental la retirada del agente causal.
La aparición de esta patología puede comprometer la vía respiratoria del paciente, por lo que es de suma relevancia su temprana identificación para realizar un tratamiento precoz.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
