Atención Primaria

Varón de 37 años que acude a consulta por lumbalgia de aproximadamente 7 años de evolución.

Enfoque individual

El paciente refiere tendencia a la anemia como único antecedente médico de interés.
Refiere dolor y rigidez de predominio matutino que mejoran con el ejercicio, volviendo a aparecer nuevamente tras el reposo. Hasta ahora ha tomado dexketoprofeno con mejoría sintomática, pasando a tomar prednisona cuando el tratamiento anterior le resulta insuficiente. Explica que se le ha pautado este tratamiento en traumatología por sospecha de espondiloartritis, razón por la cual se le ha indicado acudir a nuestra consulta para poder ampliar el estudio.

En la exploración física mantiene un buen rango de movimiento para la flexo-extensión, pero destaca la limitación para la flexión lateral y un gran dolor con la presión de ambas crestas ilíacas estando en decúbito supino.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En el diagnóstico diferencial entran las patologías que pueden generar inflamación espinal, como la espondilitis anquilosante, las enfermedades inflamatorias intestinales o la enfermedad celíaca.

Tratamiento y planes de actuación

Plan de actuación: se le indica al paciente que realice un análisis sanguíneo estudiando perfil férrico, B12, proteína C reactiva (PCR), velocidad de sedimentación glomerular (VSG), antitranslgutaminasa-IgA y estudio genético tanto para el HLA-B27 como para los HLA-DQ2 y HLA-DQ8.

En dicho análisis se observa una leve anemia ferropénica, una PCR de 13,7, unos niveles de antitransglutaminasa IgA que duplican los límites normales y que el estudio genético es positivo para HLA-DQ2.

Ante este hallazgo se decide derivar al paciente al servicio de digestivo para realizar una gastroscopia, la cual termina confirmando el diagnóstico de enfermedad celíaca.

Evolución

A día de hoy, tras dos meses de dieta sin gluten, el paciente ha mejorado notoriamente su sintomatología, llegando casi hasta su resolución completa.

Como conclusión, me gustaría recalcar que la enfermedad celíaca, como muchas otras patologías, no se presenta siempre con los síntomas más típicos. Esto hace que como Médicos de Atención Primaria, que tenemos la longitudinalidad a nuestro favor, debamos estar alerta cuando un paciente presenta la misma sintomatología durante largo tiempo, debiendo replantear si hay algún posible foco sin estudiar para la patología que presenta, como el eje intestino-entesis en este caso.