Comunicaciones: Casos clínicos

No salgo de una para meterme en otra (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Pérdida de fuerza y parestesias en MID

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: DM 2. Hiperuricemia. Tumor papilar intraductal pancreático. Tratamiento crónico: Lansoprazol, fesoterodina, ácidoacetilsalicílico, sitagliptina, Metformina, Dutasterida/hidrocloruro de tamsulosina

Anamnesis: Varón 87 años acude a consulta por debilidad, pérdida de sensibilidad y fuerza en MID de 1 semana y diarreas. Ha estado ingresado hace 8 días, durante 1 semana, por cuadro diarreico. A la exploración regular estado general, palidez mucocutánea. MID: Aumento tercio distal MID, edema y varices. Exploración neurológica: debilidad severa para extensión pie derecho; hipoestesia en cara anterior pierna y dorso pie derecho; marcha en stepagge.

Pruebas complementarias: Analítica normal, salvo Hb 9.

TAC craneal: Normal.

EMG: Axonotmesis parcial nervio ciático derecho, proximal a salida de rama que inerva la cabeza corta del músculo bíceps femoral, con afectación severa de fibras destinadas al nervio ciático poplíteo externo y moderada de fibras destinadas al nervio ciático poplíteo interno.

Enfoque familiar

Viudo, 3 hijos, autosuficiente, vive solo. Barrio socio-cultural bajo.

Desarrollo

Tras evidencia de focalidad neurológica, planteamos diagnóstico diferencial: tumor cerebral, parálisis cerebral, trastorno neuropático, infección, enfermedad neurodegenerativa, accidente cerebrovascular, trauma, malformación vascular. Decidimos derivar a Hospital donde, ante TAC normal, se decide ingreso.

Identificación problemas: el diagnóstico diferencial incluye patologías generalmente fáciles de distinguir con la historia clínica, exploración física, analítica y pruebas de imagen. Sin embargo, en Centros de Salud, el diagnóstico, aunque sea fundamentalmente clínico, puede resultar bastante complejo. Un 30% de los pacientes enviados a urgencias por sospecha de ictus presentan otra patología. Sólo el 8% de los pacientes no comatosos, sin trauma craneal y con síntomas neurológicos relevantes presentan finalmente diagnóstico de ictus. En este paciente debíamos haber tenido en cuenta el encamamiento prolongado durante su ingreso.

Tratamiento

Tras resultados hallados en electromiografía, se inicia rehabilitación.

Evolución

Presenta ligera mejoría de fuerza para la extensión del pie derecho, por lo que se decide alta.

CONCLUSIONES

En Atención Primaria, debemos intentar discernir entre ictus y patologías con cuadros similares. Pero, si hay alguna duda acerca de la causa de los síntomas, procederemos como si de un ictus se tratase, y así no demorar el tratamiento en caso de que éste sea necesario.

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