Enfoque individual

Mujer de 27 años.

• No alergias medicamentosas conocidas.
• No hábitos tóxicos.
• Sobrepeso.
• Intervenciones quirúrgicas: cesárea (4 meses antes).
• Antecedentes familiares: lupus eritematoso (madre), enfermedad de Crohn (padre).

Dolor e inflamación pretibial izquierda de 1 mes de evolución, sin mejoría a pesar de antiinflamatorios no esteroideos de forma ocasional, con progresivo empeoramiento y dificultad para caminar. Pico febril de 38 ºC puntual hace 1 semana, autolimitado. Aumento subjetivo de disnea hasta moderados esfuerzos.
Exploración física: constantes normales, buen estado general, eupneica en reposo; auscultación cardiopulmonar y orofaringe normales; 3 nódulos subcutáneos pretibiales izquierdos con eritema local, dolor a la mínima palpación; sin signos de trombosis venosa profunda.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: paniculitis al estudio.
Diagnóstico diferencial:

• Asociado a:
  • Embarazo.
  • Enfermedades sistémicas (lupus eritematoso, sarcoidosis, vasculitis).
  • Infecciones (tuberculosis, estreptococo beta-hemolítico del grupo A, mononucleosis infecciosa).
  • Neoplasias (leucemias, linfomas, carcinoma pancreático).

• Por fármacos (anticonceptivos orales, penicilina).
• Por agentes físicos (traumatismo, frío).

Tratamiento y planes de actuación

Dados los antecedentes de la paciente y la persistencia de la clínica, se solicitan pruebas complementarias: analítica general (incluyendo proteína C reactiva, velocidad de sedimentación globular), anticuerpos antiestreptolisina O, radiografía de tórax y prueba de Quantiferon.
Mientras tanto, se pauta empíricamente antibioterapia de amplio espectro y corticoides vía oral.

Evolución

En visitas sucesivas de seguimiento, la paciente recuerda traumatismo local intenso 2-3 meses antes, con hematoma local y posterior evolución a los nódulos subcutáneos.
Pruebas complementarias dentro de normalidad, finalmente se consigue resolución del cuadro tras 2 tandas de corticoterapia y medidas físicas.