Atención Primaria (Punto de Atención Continuada).

Cefalea.

Enfoque individual

Mujer de 27 años, con único antecedente de síndrome de ovario poliquístico (en tratamiento con anticonceptivos orales), que acude al Punto de Atención Continuada por cefalea de una semana de evolución a nivel frontoparietal derecho, que ha tratado con Paracetamol y Desketoprofeno. Refiere que ya no mejora con AINES, reapareciendo el dolor horas después, despertándole por la noche. La cefalea aumenta con maniobras de Valsalva. Nauseas sin vómitos. No fotofobia ni alteraciones visuales. No fiebre ni sintomas sensitivos/motores. No episodios previos. Comenta infección Covid-19 pasada hace 3 meses. EVA 10 en la fase aguda, resto del tiempo EVA 3-4. Exploración física: presión arterial 152/98 mmHg. 80 lpm. Saturación: 98%. Temperatura: 36ºC. Buen estado general. Afebril. Auscultación cardiaca: rítmica sin soplos. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado. Exploración neurológica completa: rigurosamente normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cefalea con criterios de alarma.

Diagnóstico diferencial: 

- Migraña.

- Ictus.

- Cefalea tensional.

- Cefalea tumoral.

Tratamiento y planes de actuación

Se administra metamizol intramuscular y se deriva a Urgencias hospitalarias.

Evolución

A su llegada a Urgencias hospitalarias continúa sintomática. Administran analgesia intravenosa y oxigenoterapia, con escasa mejoría. Solicitan analítica, radiografía de tórax y TAC craneal. La paciente además comienza con vómitos, para lo que pautan: metilprednisolona, tramadol, ondansetron y sueroterapia. En TC cerebral se evidencia extensa trombosis en el seno sagital. Avisan a Neurología, quienes, tras valoración, deciden ingreso en Unidad de Ictus.  Durante su ingreso comienza anticoagulación intravenosa. Posteriormente realizan RM cerebral con repermeabilización prácticamente completa, persistiendo defecto de repleción central. Se pasa a anticoagulación oral.  Sin incidencias en todo momento. Se decide alta con anticoagulación oral y seguimiento ambulatorio. Se retiran anticonceptivos de forma indefinida.

Una anamnesis completa resulta fundamental en el acto clínico con el paciente, para discernir la patología urgente de la patología banal. Siempre debemos estar muy atentos a posibles datos de alarma, y no relativizar ante la posible juventud o ausencia de patología previa de nuestro paciente. La Atención Primaria juega un papel esencial para poder iniciar un estudio y tratamiento precoz de múltiples patologías que, si no fuera así, provocarían una mayor morbimortalidad y secuelas en nuestra población.