Atención Primaria y Atención Especializada.  Caso multidisciplinarAtención Primaria y Atención Especializada.

Caso multidisciplinar

Tos de un mes de evolución

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Varón de 23 años. NAMC. No hábitos tóxicos. Síndrome de Asperger en seguimiento por Psiquiatría. No intervenciones quirúrgicas. Tratamiento  habitual: clomipramina 10 mg/24 horas, trazodona 100 mg/24h, lormetazepam 2 mg/24h.

Anamnesis: Acude a su centro de salud por tos de un mes de evolución. Su MAP le solicita Radiografía de tórax en la que se observa imagen nodular de bordes bien definidos en hilio derecho. Senos costofrénicos libres. Al mes el paciente comienza con hemoptisis franca, sin fiebre, ni escalofríos ni tiritonas. Es derivado a urgencias para cuantificación de esputo y es Ingresado en Neumología para estudio y aislamiento respiratorio.

Exploración física: Consciente y orientado. Bien hidratado y perfundido. Hemodinamicamente estable. SatO2 99% basal. ACP: rítmico. MVC. MMII: no edemas, ni signos de TVP.

Pruebas complementarias: Angio-TC de tórax: adenopatía hiliar derecha de 8 mm y tumoración parahiliar derecha cavitada de 3x3 cm en segmento VI del LID. GA de cuerpo entero: depósito patológico del trazador en el LID, compatible con TNE.  Se realiza fibroscopia sin poder obtener biopsia. Citología del BAS negativa para células neoplásicas. Microbiología negativa. Marcadores tumorales en rango

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su familia. Independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Estudiante.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: tumor neuroendocrino en LID.

Diagnóstico diferencial: TBC, TEP, tumor carcinoide de pulmón. 

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza interconsulta a cirugía torácica para valorar tratamiento quirúrgico.

Evolución

Pendiente de valoración por cirugía torácica

El 25% de los tumores carcinoides se encuentran en el pulmón. Es el tumor primario pulmonar más frecuente en niños y adolescentes. Aunque se trate de una entidad poco frecuente, ante un paciente joven con  neumonías de repetición debe tenerse en cuenta la posibilidad de un tumor carcionide bronquial puesto que la sospecha clínica juega un papel importante en el hallazgo de estos tumores.