Atención Primaria. Derivado posteriormente a Urgencias Hospitalarias y Medicina Interna.

Mujer de 54 años, refiere caídas recurrentes en las últimas dos semanas, asociadas a cefalea intensa, mareos, episodios de desorientación y alteraciones del discurso. Además, náuseas, algún vómito y disnea sin tos ni mucosidad.

Enfoque individual

La paciente no refiere antecedentes personales de interés conocidos. Familiar refiere cambios abruptos en el comportamiento y el estado mental de la paciente en las semanas previas.

• Anamnesis: Episodios de caídas, cefalea, desorientación, discurso repetitivo y despistado. Disnea reciente. Sin otros síntomas.
• Exploración física: Constantes normales, buen estado general. Neurológicamente, letargia, fuerza y sensibilidad disminuidas pero simétricas en las 4 extremidades, sin alteración de la marcha ni signos meníngeos.
• Pruebas complementarias:
  • Rx tórax: múltiples nódulos pulmonares.
  • TC craneal: lesión quística en lóbulo frontal derecho con efecto masa y desplazamiento de la línea media.
  • RM cerebral: dos lesiones con necrosis quística, edema vasogénico y herniación subfalciana.
  • TAC TAP: múltiples masas pulmonares derechas, metástasis hepática, adenopatías mediastínicas.
  • PAFF pulmonar y hepática: adenocarcinoma pulmonar.
  • Diagnóstico definitivo: adenocarcinoma pulmonar estadio IV (cT4N2M1c2) con metástasis hepática y cerebral.

Enfoque familiar y comunitario

El papel del familiar fue clave en identificar alteraciones cognitivas sutiles no reconocidas por la paciente.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Inicialmente orientado a causa neurológica por los síntomas. Diagnóstico diferencial incluyó accidente cerebrovascular, infecciones del SNC, trastornos metabólicos o tumorales.

Tratamiento y planes de actuación

Remisión urgente para inicio de estudio completo y planificación terapéutica específica. Valoración oncológica para valorar opciones terapéuticas.

Evolución

El diagnóstico precoz desde Atención Primaria permitió un abordaje rápido y eficaz. El cuadro neurológico mejoró tras tratamiento sintomático inicial y descompresión del efecto masa.

Este caso resalta la importancia de una anamnesis detallada y escucha activa a pacientes y familiares. En Atención Primaria somos el primer filtro, y una sospecha clínica precoz puede ser clave para evitar consecuencias graves y acelerar el diagnóstico y tratamiento de enfermedades graves como el cáncer avanzado.