Comunicaciones: Casos clínicos

«No sentía las piernas...» (sin defensa)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias hospitalarias.

MOTIVO DE CONSULTA

Paciente mujer de 66 años acude a Urgencias hospitalarias por parestesia, debilidad de piernas y posteriormente de brazos en los últimos dos días. Esto le ha provocado incluso caídas aisladas. Además, desde el día anterior presenta diplopía y ataxia.

HISTORIA CLÍNICA

Tiene antecedentes personales de diabetes mellitus y ansiedad. Hace cuatro semanas ha estado con un cuadro de infección gastrointestinal.

Enfoque familiar

Hipofonía y ronquera en el habla. Diplopía bilateral en la mirada fija. Abducción incompleta de ojo izquierdo. Debilidad en dorsiflexión en hombro, cadera, tobillo y codo. Reflejos disminuidos en rodilla y tríceps. Marcha con base de sustentación ancha. Analítica de sangre anodina. PA 165/90 mmHg, FC 62. Anticuerpos: Campylobacter jejuni 1:¬320. Estudio de conducción normal. RM cerebral y médula ósea normales. Punción lumbar: leucocitos 2/mm³, proteínas 263 mg/dl, citología normal.

Diagnóstico diferencial

Juicio clínico: polirradiculopatía de¬smielinizante aguda inflamatoria por respuesta autoinmune (síndrome de Guillain Barré).

Diagnóstico diferencial: miastenia grave. Botulismo. Parálisis por picadura de artrópodos. Intoxicaciones: por talio, organofosforados, arsénico. Otras polineuropatías agudas (porfiria aguda intermitente, difteria).

Tratamiento

Por sus potenciales complicaciones (sobre todo respiratorias) es una emergencia médica que exige un alto grado de sospecha y tratamiento precoz. La paciente recibió inmunoglobulina 2 g/kg iv durante su ingreso.

Evolución

Posteriormente pasó al servicio de rehabilitación. Ocho meses después, había recuperado su estado basal, a excepción de la diplopía residual episódica.

CONCLUSIONES

Debemos tener siempre presente este cuadro y facilitar el ingreso del paciente en un hospital que cuente con servicio de Neurología y UCI.

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