Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Dolor torácico y disnea.

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Exfumadora y depresión en tratamiento con desvenlafaxina. Cirugías previas de varices.

Antecedentes familiares: Hija con cáncer de cérvix, hermano con esquizofrenia fallecido por neoplasia pulmonar.

Anamnesis: Mujer de 64 años que acude a consulta por dolor torácico en hemitórax izquierdo que mejora con analgesia. Valorada el día previo en urgencias siendo diagnosticada de dolor torácico osteomuscular y descartándose cardiopatía isquémica. Días después consulta nuevamente en atención primaria por persistencia de dolor, ahora en ambos hemitórax y acompañado de disnea. Tras anamnesis y exploración se deriva de nuevo a urgencias dónde se diagnostica de tromboembolismo pulmonar.

Exploración física:  Destacan crepitantes basales derechos a la auscultación pulmonar y dolor a la palpación de últimos arcos costales izquierdos. Resto de exploración normal. Constantes: FR: 18 rpm, FC: 70lpm, Sat O2: 98% respirando aire ambiente, TA: 153/71 mmHg.

Pruebas complementarias: ECG: Normal. Rx de tórax PA y LAT: Derrame pleural derecho y desdibujamiento hiliar de predominio derecho. Eco-doppler de MMII: Normal. Angio-TC de arterias pulmonares: TEP agudo subsegmentario en LID y língula con pequeño infarto pulmonar periférico asociado al primero.

Enfoque familiar y comunitario

Mujer casada con una hija. Vive con su marido que está en tratamiento por neoplasia vesical. Es cocinera en un comedor escolar con buenas relaciones laborales. Ha sufrido recientemente el fallecimiento de su hermano.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Tromoembolismo pulmonar en LID y língula.

Diagnóstico diferencial: Cardiopatía isquémica, Insuficiencia cardiaca, disección aórtica, patología pericárdica, pleural (neumotórax, pleuritis) y pulmonar (asma, bronquitis aguda), patología infecciosa (neumonía, tuberculosis…), patología musculo-esquelética (Fractura costal, desgarro muscular, costocondritis), neoplasia.

Identificación de problemas: Dolor torácico y disnea de reciente aparición en paciente con depresión y factores familiares estresantes.

Tratamiento y planes de actuación

Actualmente anticoagulada con Acenocumarol a largo plazo, con controles periódicos de INR y de baja laboral. Pendiente de completar estudio para filiar etiología.

Evolución

Favorable.

El TEP es una patología infradiagnosticada pues puede manifestarse de múltiples formas, dificultando el diagnóstico. Desde Primaria debemos tenerlo presente en el diagnóstico diferencial del dolor torácico o disnea inexplicable y sospecharlo, apoyándonos en una buena anamnesis, exploración física y en la escala de Wells, ya que es una entidad con alto riesgo de mortalidad.