Enfoque individual

Varón de 72 años con antecedentes de hipertensión arterial y trombosis de rama venosa de la retina, que acude a consulta porque hace un mes comenzó a presentar cuadro de malestar general y dolor en región cuadriccipital de ambas piernas, así como en caderas y coxis. Este dolor le resulta intenso y muy incapacitante, dificultando la movilidad de ambas piernas y asociando rigidez de predominio matutino. Pocos días después del inicio del cuadro, comenzó a presentar dolor ambos hombros y en brazos, que describe de características similares al de los miembros inferiores. No se ha acompañado de pérdida de peso ni de fiebre. Niega dolor en región temporal, claudicación mandibular o amaurosis fugax.

El paciente acudió a Urgencias en dos ocasiones, la primera por coxalgia y la segunda por dolor en ambos hombros, donde realizaron estudios radiológicos sin alteraciones y dieron de alta con analgesia convencional, sin haber notado ninguna mejoría clínica.

En la exploración física destaca marcada limitación de la movilidad y dolor a la palpación tanto de hombros como de miembros inferiores. No se aprecia dolor a la palpación de arterias temporales, con pulso simétrico.

Se solicitó analítica sanguínea, en la que se apreció elevación marcada de VSG y de PCR.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se sospecha polimialgia reumática, siendo la artritis reumatoide y las espondiloartropatías los principales diagnósticos alternativos.

Tratamiento y planes de actuación

Se inició el tratamiento con 15 mg de prednisona diarios. 

Evolución

Presentó gran mejoría clínica desde el segundo día de tratamiento, habiendo mejorado tanto el dolor como la movilidad articular. 

- La polimialgia reumática es una patología inflamatoria que tiene lugar casi exclusivamente en personas mayores de 50 años, con pico de prevalencia entre los 70 y los 80 años.

- Ante el diagnóstico de una polimialgia reumática es necesario descartar siempre la presencia de una arteritis de células gigantes.

- El tratamiento de elección son los corticoides, apreciándose habitualmente una rápida mejoría de la sintomatología.

- Desde Atención Primaria debemos conocer esta patología tan limitante para poder mejorar la calidad de vida del paciente estableciendo un tratamiento precoz.