Rural.

Abdominalgia y meterorismo.

Enfoque individual

Hombre 67 años consulta por episodios ocasionales de 3 meses de evolución consistentes en meteorismo, estreñimiento y dolor abdominal en flanco izquierdo. La clínica duraba entre 4-6 días y cedía con paracetamol. Analítica rutinaria sin alteraciones. Durante el mes posterior constan varias visitas al PAC por este motivo. Nuevamente en el consultorio se realiza analítica durante uno de los episodios destacando discreta elevación de leucocitos. A los 3 meses vuelve a consultar por persistencia de abdominalgia asociados a RGE, distensión abdominal y disuria. En esta ocasión ya no ceden con analgesia habitual y asoció IBP de motu proprio la última semana. Se realiza Multitest: Hb peroxidasa +++, Nitritos ++, Leucoesterasa ++ por lo que se pauta ATB. Tras resolución de ITU se remite a Digestivo y Urología para filiar abdominalgia de larga evolución. Tres días más tarde comienza con febrícula y vómitos incohercibles. La hija que refiere importante pérdida ponderal desde principios de año, no referida previamente. Remitimos desde la consulta al SUH por defensa generalizada a la palpación abdominal y deterioro del estado general

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES
• Cólico nefrítico complicado
• Absceso abdominal
• Enfermemedad inflamatoria intestinal
• Neoplasia abdominal

Tratamiento y planes de actuación

En Urgencias: FC 126lpm, Tª 37.8, TA 86/59 y analítica con Na 131, Cr 3.09, FG 20, PCR 283, Procalcitonina 16, Leucocitos 14.500 con desviación izquierda. En ECO-U se observa masa abdominal dependiente de riñón izquierdo. Se ingresa al paciente para ampliar estudio

Evolución

Durante el ingreso se realiza TAC toraco-abdómino-pélvico que demuestra gran tumoración renal izquierda con estudio de extensión positivo. En AP informan de carcinoma de células renales. El paciente fue intervenido en Urología mediante nefrectomía radical izquierda. Posteriormente tratamiento con inmunoterapia y seguimiento por Oncología

Los tumores renales en sus fases tempranas manifiestan escasa clínica. En Atención Primaria, a menudo nos consultan pacientes con dolor en flanco y hematuria que inicialmente consideramos que se deben a litiasis renal o infección urinaria por lo que es importante incluir el cáncer renal entre los diagnósticos diferenciales, ya que su incidencia está en aumento. La anamnesis, la exploración física y el uso adecuado de las pruebas complementarias en Atención Primaria, incluyendo la Ecografía, podría mejorar el pronóstico de estos pacientes remitiéndolos al especialista en etapas iniciales de la enfermedad