Atención Primaria y multidisciplinar. 

Hombre de 51 años que consulta por dolor perineal y disuria.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Mastocitosis, enfermedad de Whipple y cólicos renoureterales de repetición. Antecedentes quirúrgicos: Fistula anal. Situación basal: IABVD. Funcionario. Tratamiento habitual: Analgesia.

El paciente acude porque presenta desde hace meses urgencia miccional, polaquiuria, nicturia, dolor en región de hipogastrio y perianal que alivia con el decúbito supino y empeora con la sedestación, así como disminución de la fuerza del chorro miccional.  Desde atención primaria realizamos pruebas para descartar HBP, prostatitis e ITU que están dentro de la normalidad.  

Por persistencia de esta clínica durante más de dos años ha sido valorado por múltiples especialistas, ha acudido en numerosas ocasiones a urgencias y ha ingresado en Medicina Interna para estudio sin hallazgos ni diagnósticos certeros.

Asimismo, ha recibido tratamiento con analgésicos, alfabloqueantes, y betaadrenérgicos sin respuesta y se ha sometido a múltiples pruebas: TAC, PET TAC, cistoscopia, citologías, RMN lumbar, biopsia de vejiga y próstata y cultivos seminales sin hallazgos patológicos. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Finalmente, se decide derivación a Unidad del dolor donde se solicita un electromiograma que objetiva una lesión severa del nervio pudendo izquierdo, con afectación del componente motor. 

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con infiltración del nervio pudendo bilateral con respuesta clínica parcial, como complicación asociada, infecciones del tracto urinario de repetición, por lo que se suspende y se inicia tratamiento con glucosaminoglicanos oral. 

Evolución

Tras varios años continúa con tratamiento oral con importante mejoría clínica. 

La neuropatía pudenda es una patología poco frecuente y en múltiples ocasiones infradiagnosticada, ya que, sus síntomas abigarrados y la variabilidad individual de los mismos hacen que sean pacientes que visitan a numerosos especialistas, inician múltiples tratamientos y se someten a un sinfín de pruebas sin hallazgos que aclaren su dolor. 

Sabemos que la cronificación del mismo trae consigo múltiples comorbilidades, por lo que, como médicos de Atención Primaria debemos conocer y sospechar esta patología.