Enfoque individual

Paciente de 69 años, jubilado antes soldador de profesión. Sin alergias medicamentosas conocidas. Antecedente de reacción alérgica leve al marisco. Exfumador desde hace un año, con consumo previo de 1 paquete/día desde los 20 años (índice paquetes-año: 50).

Antecedentes médicos: HTA, HBP, exéresis de tres CBC, único episodio de síncope estudiado sin hallazgos concluyentes. 

Consulta por dolor en el hombro derecho, de predominio nocturno, que en ocasiones le despierta del sueño, sin limitación para la movilización del brazo y con mejoría parcial con AINEs.

Exploración física: Piel sin alteraciones. No dolor ni limitación de la movilidad de la columna dorsal. Maniobras de Neer, Jobe y Gerber negativas.

Dado el antecedente de síncope y la clínica descrita, se orienta el cuadro como posible dolor referido. Se solicita ECG, sin alteraciones. Se realiza radiografía de tórax, que muestra una imagen pseudonodular en el lóbulo superior derecho.

Se solicita TC torácico preferente que muestra hallazgo compatible con probable neoplasia primaria pulmonar.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a CDR de cáncer pulmón, que determina AP de adenocarcinoma de pulmón. 

Se ingresa el paciente para realizar lobectomía superior derecha, pero  presenta un  shock anafiláctico de probable etiología farmacológica secundario a la inducción anestesica por lo que se suspende la intervención quirúrgica. 

Finalmente, se realiza radioterapia pulmonar sobre el lóbulo superior derecho. 

Evolución

Al cabo de 9 meses de inicio del tratamiento presenta se considera estabilidad de la enfermedad en remisión y continúa en seguimiento por parte de Oncología. 

Una buena exploración física es esencial a la hora de valorar un dolor. En este caso, se observa que ante un dolor que inicialmente podría parecer de origen locomotor, la exploración física no concordante con la clínica referida por el paciente produce la sospecha. El dolor referido debe incluirse dentro de nuestros diagnósticos diferenciales.

La longitudinalidad siempre es primordial para realizar una correcta valoración, ya que, de no existir dicho seguimiento, la sospecha clínica probablemente se habría demorado.