Urgencias Atención Primaria

Odinofagia y sensación de cuerpo extraño a la deglución, molestia centrotorácica que comienza durante examen de selectividad.

Enfoque individual

Alergia primaveral. Hombre de 17 años consulta por presentar desde esa mañana mientras realizaba examen de Selectividad. odinofagia y sensación de cuerpo extraño con la deglución sin atragantamiento previo, así como sensación de opresión torácica que achaca a nerviosismo. Niega tos o síntomas catarrales días previos. No sensación de falta de aire.

Exploración física: Buen estado general, consciente orientado y colaborador, normohidratado, normocoloreado y normoperfundido. Eupneico en reposo.
Orofaringe hiperemica, sin exudados amigdalares.

Cabeza y cuello: se palpan adenopatías de menos de 1 centímetro cervicales bilaterales.

Se observa ligera asimetría en región supraclavicular, siendo más voluminosa la derecha.

Se palpa crepitación en región laterocervical y supraclavicular derecha.

Auscultación cardíaca rítmica sin soplos.

Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos.

Saturación de oxigeno: 98%.

Enfoque familiar y comunitario

En la anamnesis el paciente refiere que su hermano presenta cuadro catarral de unos días de evolución.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Probable enfisema subcutáneo.
Diagnóstico diferencial: odinofagia, ansiedad, enfisema subcutáneo.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a servicio de Urgencias hospitalarias para valoración, donde se realiza analítica con valores dentro de normalidad y TAC de tórax con contraste, observándose aire extraluminal periesofágico desde unión gastro-esofágica que asciende y diseca las estructuras del mediastino anterior y posterior, región supraclavicular derecha, disecando plano vascular carotideo derecho. El paciente ingresa en Unidad de Cuidados Intensivos.

Evolución

Tras unos días debido a su estabilidad hemodinámica pasa a servicio de neumología y es dado de alta hospitalaria tras dos semanas con diagnóstico de neumomediastino espontaneo resuelto.

Dadas las limitadas pruebas complementarias disponibles en Atención Primaria, es fundamental una buena exploración física, y no presuponer una patología banal basándonos solo en la anamnesis ya que a veces no es «lo que parece».