Atención Primaria. Centro de Salud urbano

 Alteración en la marcha, temblor, dolor en EEII (extremidades inferiores).

Enfoque individual

Hombre de 79 años, autónomo para ABVD, que convive con su esposa. Antecedentes personales: HTA, miocardiopatía hipertrófica, cardiopatía isquémica estable, angiopatía periférica (estenosis carótida interna derecha <50% + oclusión ilíaca derecha), colitis ulcerosa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial:

• Deterioro cognitivo.

• Empeoramiento oclusión ilíaca derecha.

• Tumor cerebral.

Inicialmente se solicita analítica, TC craneal y test de memoria para estudio de posible deterioro cognitivo, también derivación a vascular para valorar la oclusión el íliaca D intervenida en 2006. 

Reconsulta nuevamente con empeoramiento a nivel cognitivo y de la marcha, por lo que se deriva a urgencias donde se realiza TC craneal que no presenta alteraciones. 

En el resultado del análisis para estudio de deterioro cognitivo destaca TSH < 0,008 m/UL, T4 4,26 ng/dl. Se orienta como hipertiroidismo primario y se deriva a endocrino. 

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta tratamiento con Tiamazol.

Evolución

Presenta con el tratamiento farmacológico una rápida mejoría de la sintomatología neurológica y motora. Se realiza gammagrafía tiroidea que se objetiva bocio difuso compatible con Graves-Basedow.

Paciente con comorbilidad importante que la longitudinalidad en la atención permite valorar el deterioro rápido del paciente, y poder iniciar estudio para deterioro cognitivo. 

La visión global de la Atención Primaria junto con la longitudinalidad son dos de los valores más importantes para el diagnóstico y tratamiento de los pacientes crónicos complejos. 

Estos valores se han de transmitir de tutores a residentes como esencia de la atención familiar y comunitaria.