Atención Primaria y Servicios de Urgencias.

Mujer de 63 años que consulta por dolor intermitente que aumenta con los movimientos oculares de una semana de evolución acompañado de lagrimeo, fotofobia y sonofobia.

Enfoque individual

Antededentes personales: Fibromialgia en tratamiento con amitriptilina 25 mg, Hipercolesterolemia en tratamiento con simvastatina 40 mg.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tras exploración física sin hallazgos importante, se decide tratamiento antiálgico domiciliario sospechando como diagnóstico principal cefalea migrañosa. Como la paciente no encuentra mejoría, se deriva al hospital de referencia. Tras valoración por parte del equipo de urgencias, se empieza tratamiento conservador con antiálgicos y oxigenoterapia. Se decide el alta por mejoría clínica. Posteriormente, tras dos días, acude a nuestro hospital presentando la misma clínica de nuevo. Se explora de nuevo a la paciente, pero no encontramos hallazgos patológicos. Se ofrece tratamiento conservador, pero sin éxito. Dada la mala respuesta frente al tratamiento, decidimos hacer nueva exploración en la que destaca mínima midriasis pupilas derecha y mínima ptosis no percibida por la paciente. Se cursa TAC craneal en el contexto de l nuevo hallazgo, en el que se diagnostica una hemorragia subaracnoidea en cisura de Silvio derecha.

Tratamiento y planes de actuación

Se ingresa a la paciente en UCI para observación hasta tratamiento definitivo. Se interviene y se practica una embolización del aneurisma de la arteria comunicante posterior derecha.

Evolución

Se ingresa en Neurocirugía para ver evolución. Se cursa nuevo Tac craneal de control en el que informan de buena resolución del sangrado. Se decide el alta por recuperación completa.

La migraña es una enfermedad con la que el médico de familia se enfrenta frecuentemente. No obstante, como pudimos ver, no siempre es migraña. Aunque en el entorno de la atención primaria no disponemos de muchos recursos, sí que disponemos del recurso más importante de cualquier médico: la exploración física.