Servicio de Urgencias.

Dolor en fosa renal derecha que irradia hacia fosa ilíaca derecha.

Enfoque individual

Mujer de 56 años. Antecedentes personales: exfumadora. Hipertensión arterial. Derivada a Urología por disuria, pendiente de pruebas complementarias. Tratamiento habitual: ramipril 2,5 mg (1-0-0), mirabegrón 50 mg (0-0-1). Disuria de 4 meses de evolución, sin hematuria y con urocultivos negativos por lo que se derivó a consultas externas de Urología para estudio por su parte. Valorada hacía un mes en dicha consulta, donde solicitaron ecografía reno-vesical e iniciaron tratamiento con mirabegrón. Acude al servicio de urgencias por dolor en fosa renal derecha que irradiaba a fosa ilíaca ipsilateral de 2 días de evolución. En la analítica sanguínea realizada, se objetiva Cr de 3,48 mg/dl, urea de 97 mg/dl y FG 14 mL/min. En previas, presentaba una función renal normal. Ante dichos hallazgos analíticos se decide realizar ecografía clínica nefrourológica.

Hallazgos ecográficos

En la ecografía clínica, se observa hidronefrosis bilateral grado III y engrosamiento de pared posterior de la vejiga. No se visualizan jets ureterales.

Pruebas complementarias

Tras comentar caso con Urología indican solicitar TAC abdominal, donde se confirma engrosamiento de la pared vesical compatibles con neoformación vesical infiltrante e hidronefrosis bilateral.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cuadro clínico compatible con cólico renal, con insuficiencia renal aguda y datos de obstrucción de vía urinaria, por una lesión en vejiga.

Tratamiento y planes de actuación

Tras completar pruebas descritas, ingresa a cargo de Urología, quienes realizan nefrostomía derecha y colocación de sonda doble J en uréter izquierdo; con mejoría posterior de la función renal.

Evolución

Finalmente, tras estudio con RTU parcial de la lesión vesical, se confirma carcinoma urotelial de alto grado y se le programa para cistectomía radical con linfadenectomía bilateral y urostomía tipo Bricker.

Con este caso me gustaría recordar la utilidad de la ecografía clínica nefrourológica ante un cuadro de cólico renal, ya que permite visualizar posibles complicaciones como la hidronefrosis, incluso valorar la causa de esta. Además, me gustaría mostrar la imporantancia que hubiera tenido realizar la ecografía clínica en Atención Primaria, como herramienta de apoyo para completar la exploración de la disuria.

 

*NOTA: Se dispone de consentimiento verbal de la paciente para compartir caso e imágenes. No ha sido posible tramitarlo por escrito por problemas para hacerlo llegar y situación actual de la paciente.