Atención Primaria. Caso multidisciplinar.

Paciente de 77 años que consultó por masa subescapular izquierda.

Enfoque individual

Antecedentes personales: hipertensión, osteoporosis y artrosis en tratamiento con losartan, metamizol, paracetamol, calcio y colecalciferol y amilorida con hidroclorotiazida. Anamnesis: masa subescapular izquierda no dolorosa de unos meses de evolución. Exploración física: en la exploración no se palpó masa subescapular ni alteraciones cutaneas por lo que se solicitó una radiografia escapular que no mostró alteraciones. Posteriormente la paciente reconsultó refiriendo dolor a ese nivel por lo que tras explorar nuevamente la zona se palpó una masa subescapular de unos 5 cm con piel preservada. Se solicitó una ecografia de partes blandas que mostró cambios en el plano muscular en la ecoestructura con tendencia nodular, de 7,7 x 32 cm con zonas hiper e hipoecoicas de aspecto parcheado sugestivo de Eeastofibroma dorsi y recomendaban completar estudio con resonancia magnética (RMN).

Enfoque familiar y comunitario

Casada con hijos independizados.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: elastofibroma dorsi. Diagnóstico diferencial: lipoma, fibrolipoma, quistes, tumores agresivos de tejido subcutáneo.

Tratamiento y planes de actuación

Se derivó a cirugia que solicitó RMN que confirmó la presencia de una tumoración de aspecto fibroadiposo con discreta captación heterogénea con contraste en el espacio subescapular izquierdo entre los músculos dorsal ancho y serrato anterior con morfologia de semiluna de aproximadamente 6,5 x 5,5 x 1,4 cm compatible con elastofibroma dorsi.

Evolución

Tras confirmar el diagnóstico y debido a que el dolor habia mejorado se decidió no extirpar.

El elastofibroma dorsi es tumor benigno que afecta principalmente a mujeres mayores de 50 años, poco frecuente y que puede ser bilateral de manera excepcional. Su localización más habitual es subescapular derecha, adherida a planos profundos. Su diagnóstico se realiza mediante ecografia, tomografia computerizada o RMN. Debido a su patrón característico en las pruebas de imagen no suele ser necesaria la anatomia patológica para confirmar el diagnóstico. El tratamiento quirúrgico está indicado cuando presenta dolor o sea mayor de 5cm. Debido a que lo más frecuente es el tratamiento conservador, el seguimiento se realiza eminentemente por el médico de Atención Primaria.