Comunicaciones: Casos clínicos

No siempre hay dolor (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Refiere astenia desde hace tres meses

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Anteceentes Personales: Paciente de 61 años, sin alergias conocidas, hipertenso en tratamiento con Olmesartan 20mg con buen control, ansiedad, no fumador ni dislipemias. Padre con Ictus y hermano con antecedentes de cardiopatía isquémica a temprana edad.

Anamnesis: en la consulta refiere molestias inespecíficas en tórax desde hace una semana ( no dolor ni cortejo vegetativo), al caminar rápido y cedía con el reposo. Aparecía el dolor cada vez que hacia esfuerzo físico.

Exploración:

AC: ritmica sin soplos

AP: MVC, no roncus ni sibilantes.

AB: blando y depresible, no se palpa masas ni megalias.

MMII: no se observan edemas ni signos de insuficiencia venosa crónica

Pruebas complementarias:

Bioquímica

Hemograma

Electrocardiograma

Radiografía de tórax

Enfoque familiar

Su familia achaca a un cuadro depresivo, por lo que consultaron con Psiquiatría quien le puso tratamiento que el paciente no ha tomado. Su familia ha sido siempre quien ha estado pendiente en cada momento del paciente y de llevarlo a la consulta médica, puesto que él rechazaba acudir al médico.

Desarrollo

Juicio Clinico: SCASEST

Diagnóstio diferencial: Sindrome depresivo

La dificultad para poder acceder a pruebas más específicas desde atención primaria.

Tratamiento

Se realizó un ECG de urgencias que fue normal y se comentó el caso con Cardiología, quien propuso dejarlo ingresado para realización de más pruebas específicas. Llegando a realizar una coronariografía donde se identifica una lesión severa en descendente anterior con estenosis del 90% realizándose una Angioplastia con la colocación de un stent.

Evolución

Hasta el día de hoy el paciente está asintomático.

Claro esta con un control desde Atensión Primaria de sus factores de riesgo cardiovasculares y resto de tratamiento.

CONCLUSIONES

El caso que nos ocupa es de un paciente con cardiopatía isquémica subaguda con una presentación atípica y en el que hay que hacer el diagnóstico diferencial con patologías de tipo psicosomático, la importania radica en lo prioritario del diagnóstico de una patología con alta mortalidad como es la cardiovascular. Y que desde Atención Primaria es la base fundamental para enfocar, coordinar con el resto de especialidades y así llevar a un buen diagnóstico y tratamiento a nuestros pacientes.

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