Atención primaria.

Caso multidisciplinar

Gonalgia derecha con mala evolución, impotencia funcional.

Enfoque individual

Antecedentes personales: No AMC. Intervenida de fractura bimaleolar de tobillo derecho. Esclerosis múltiple. Deterioro cognitivo leve-moderado. HTA. Dislipemia. Hepatitis medicamentosa. Pleuritis.

Anamnesis:. Mujer de 78 años, sufre caída casual hace 2 meses. Valorada por MAP tras evento y traumatólogo de guardia, diagnosticada de gonalgia inespecífica. No respuesta a infiltraciones ni analgésicos. Posterior imposibilidad para la bipedestación. En revisión marido informa que al sufrir la caída, presentó gran hematoma en zona de aductores hasta rodilla.

Exploración:

Rodilla: no signos inflamatorios agudos. Dolor en valgo forzado sin bostezos. No cajones. Leve derrame articular. Cepillo negativo.

MID en acortamiento y rotación externa. Dolor a nivel de la zona inguinal. Percusión en talón y flexión de cadera dolorosa. 

Pruebas complementarias:

Radiografía rodilla derecha: no lesiones óseas.

Radiografía de cadera derecha: Fractura pretocantérea de cadera derecha evolucionada.

Enfoque familiar

Casada. Vive con su marido.

Desarrollo

Juicio clínico:

- Fractura pretocantérea de rodilla derecha. 

Diagnóstico diferencial:

- Gonalgia inespecífica.

- Fractura impactada

Ante mala evolución e imposibilidad funcional se revalora a la paciente, se realiza anamnesis dirigida a marido (cuidador principal), se examinan articulación distal y proximal de la dolorosa.  

Tratamiento

Se realiza intervención quirúrgica programada: artroplastia total de cadera derecha doble modalidad cementada. 

Evolución

Tratamiento rehabilitador posterior a procedimiento. Notando un día un “clic” en la cadera derecha. Radiográficamente se observa luxación de prótesis. La que se reduce con facilidad, tracción simple y rotación externa, precisando nueva intervención. 

Una correcta anamnesis debe incluir a cuidadores o personas próximas al paciente en casos de pacientes afectados de demencia o cualquier otra patología que nos dificulte un buen interrogatorio. También recalcar en un examen completo del paciente, no limitarse a la zona dolorosa y valorar siempre una articulación por encima y por debajo.