Comunicaciones: Casos clínicos

No siempre se equivoca el médico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; la mayor parte en Atención Primaria pero también en Atención Especializada y Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de la primera consulta fue por un cuadro de diarrea de dos días de evolución sin productos patológicos.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Cardiopatía Isquémica portador de dos stents. HTA.

Anamnesis: Varón de 72 años que consulta por cuadro diarreico de 5 deposiciones diarias sin productos patologicos de dos días de evolución. No fiebre. Ambiente epidemiológico de Gastroenteritis Vírica.

Exploración: BEG, Eupneico, CyO, Normocoloreado, Normohidratado. Auscultacion Cardiaca y Respiratoria normales. Abdomen blando, depresible doloroso a palpación generalizada, con ruidos abdominales aumentados.

Pruebas complementarias: analítica y radiografía abdominal normales. 

Enfoque familiar

Familia nuclear en la etapa V (Final de la Contracción), fase centrifuga del Ciclo Vital Familiar (familia normofuncional). Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. AVE Jubilado. No alergias medicamentosas conocidas, no fumador ni otros hábitos tóxicos, no intervenciones quirúrgicas.

Desarrollo

Gastroenteritis Vírica.

Tratamiento

Tratamiento con dieta astringente para Gastroenteritis Vírica. Paracetamol si dolor. Antidiarreico 1 comprimido cada 8 horas si diarrea.

Evolución

El paciente vuelve a consultar a las 24 horas por aumento de las deposiciones diarreas, clinica de cansancio y debilidad generalizada. En la exploración física se apreció signos importantes de deshidratación y dextrostix de 35mg. Derivamos al paciente a Urgencias pensando en una posible diarrea invasiva.

En el Hospital se realizó una historia clínica completa donde se apreció un error de la farmacia en la dispensación del fármaco antidiarreico(Xilaplus) debido a la similitud del nombre de este con un fármaco antidiabetico (Xiliarx). En la analítica de urgencias se observó una glucosa de 40 mg/dL y una creatinina de 3,00 mg/dL.

El paciente estuvo ingresado en el Servicio de Medicina Interna con diagnostico de hipoglucemia y deshidratación moderada.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia que tiene tanto la realización de una historia clínica exhaustiva como la promoción de la salud mediante una buena educacion sanitaria de nuestros pacientes.

Autores