Comunicaciones: Casos clínicos

No siempre se llama Guillain-Barre (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mareo.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: mujer de 28 años sin alergias medicamentosas conocidas. Fumadora de 10 cigarrillos al día sin otros antecedentes médico quirúrgicos de interés. Parto eutócico 3 semanas previas a la consulta. Lactancia materna. Sigue tratamiento con yodo y ácido fólico.

Enfermedad actual: consulta por mareo sin giro de objetos sin cortejo vegetativo, asociado a diplopia, parestesias en región distal de ambas piernas y sensación de marcha inestable de 3 días de evolución. Esa mañana ha notado alteración de la voz. No refiere cefalea ni fiebre. En los días previos ha presentado diarrea sin productos patológicos. No refiere otra sintomatología.

Exploración física: hemodinámicamente estable y afebril. REG por mareo. Normocoloreada y bien perfundida. Exploración general sin hallazgos de interés. En la exploración neurológica llama la atención una paresia del VI par craneal bilateral, voz gangosa, ataxia de la marcha y una arreflexia generalizada. Fuerza simétrica 5/5 en las 4 extremidades. Hipoestesia tactil y térmica infrarotuliana bilateral. Resto de exploración neurológica normal.

Pruebas complementarias: en urgencias se solicita analítica (bioquímica con proteínas, hemograma y coagulación), electrocardiograma, radiografía de tórax y TAC craneal que son normales.  Se realiza una punción lumbar con líquido claro, que resulta acelular, glucosa 65 mg/dl, proteínas 524 mg/dl (disociación albumino/ citológica).

Enfoque familiar

Perdida de la lactancia materna por el ingreso y necesidad de cudidado del hijo por el apoyo del resto de familiares.

Desarrollo

Síndrome de Miller-Fisher (SMF) como variante del Guillain-Barré (SGB). Diagnóstico diferencial: Síndrome de Guillain Barré, otras polineuropatías periféricas, poliomielitis,  patología medular, miopatías y patología de la union neuromuscular.

Tratamiento

Se pautó tratamiento con inmunoglobulinas durante 5 días. 

Evolución

Ingresó en neurología donde realizaron un electromiogrma alteración de la conducción compatible con neuropatía periférica sensitiva. La RMN fue normal. Coprocultivo negativo. Anticuerpos específicos positivos. La paciente evolucionó favorablemente. A los 6 meses persiste arreflexia generalizada sin otra sintomátología. 

CONCLUSIONES

El SMF es una variante poco frecuente del SGB que se caracteríza por la presencia de oftalmoplejia, ataxia y arreflexia generalizada y frecuentemente se asocia a cuadros infecciosos, principalmente Campylobacter Jejuni. Es importante el reconocimiento de esta entidad como variante más frecuente del Guillain SGB así como conocer su pronóstico habitualmente benigno.

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