Servicios urgencias

Caso multidisciplinar

Pérdida de visión y alteración conductual

Enfoque individual

Antecedentes personales: No AMC, consumo de alcohol ocasional los fines de semana, sin antecedentes médicos y cardiovasculares de interés.

Anamnesis: Varón de 42 años que consulta en urgencias tras sufrir ese mismo día un episodio de afasia autolimitado a unos minutos de duración, recuperación espontánea. La esposa refiere alteración conductual de 2 meses de evolución, en forma de pérdida de libido, además de quejarse de visión borrosa. Dificultad para perder peso. Cefalea de intensidad baja, diaria.

Exploración: Glasgow 15. Funciones superiores conservadas. Se detecta una anisocoria con midriasis derecha y miosis izquierda, reactiva. Campimetría por confrontación con dificultad para la visión temporal izquierda. Ptosis izquierda leve. Resto normal.

Pruebas complementarias: Prolactina 108180 microU/ml, Testosterona 0.6 mmol/L, FSH 1.4 UI/L, LH 1.7 UI/L. Pruebas de imagen: TC craneal en urgencias puso en evidencia una masa invasiva en quiasma óptico.

Enfoque familiar

Enfoque Familiar y Comunitario: Trabaja de perito, casado. Alto nivel socioeconómico, en situación de estrés laboral. 

Desarrollo

Juicio Clínico: Hipogonadismo hipogonadotropo. Hemianopsia de ojo izquierdo.

Diagnóstico Diferencial: otros tipos de cefalea.

Identificación de problemas: síntoma muy frecuente, que puede darse por multitud de causas, por lo que es de importancia la anamnesis a la hora del realizar el diagnostico.

Tratamiento

Tratamiento: Cabergolina 0.5 mg, medio comprimido lunes y jueves, indefinidamente. Dexametasona mg cada 12 horas durante 3 días, 2 mg por las mañana y luego suspender.

Planes de actuación: Derivación a consultas externas de Endocrinología.

Evolución

Hubo una mejoría de la cefalea con el tratamiento.

Las cefaleas son cuadros difíciles de diagnosticar por su amplio espectro de posibilidades, es por ello importante una buena anamnesis así como ahondar en síntomas acompañantes para determinar el origen y la organicidad de esta.