Antecedentes personales: alergia a AINE, tabaquismo activo (dosis acumulada de 30 paquetes/año), asma y rinitis alérgicas (tratamiento: Vilanterol/Fluticasona inhalados y Rupatadina a demanda), reflujo gastroesofágico (tratamiento: Omeprazol a demanda) y síndrome ansioso (probable trastorno de ansiedad generalizada) hace dos años tratado con Citalopram durante 18 meses con remisión. 

Anamnesis: nerviosismo, insomnio, inquietud, temblor, intolerancia al ejercicio y pérdida de 10 kg de peso de tres meses de evolución. Anamnesis dirigida sin otra clínica destacable. Visitado hace un mes en urgencias de Psiquiatría con orientación de síndrome ansioso pautándose Alprazolam 0,25 mg/8 horas y Quetiapina 25 mg/noche con escasa mejoría.  

Exploración: peso 68 kg (78 kg 3 meses antes). Inquietud y temblor postural de extremidades superiores. Frecuencia cardíaca 100 lpm. No se palpa bocio ni nódulos tiroideos. Resto de exploración por aparatos sin alteraciones destacables.  

Pruebas complementarias: analítica sanguínea: TSH <0,008 mUI/L (0,4-4), T4 libre 5,31 ng/dL (0,8-2). Hemograma y bioquímica sin alteraciones. Serología VHB, VHC y VIH negativa. 

Es importante una valoración detallada y global en pacientes con síntomas psicológicos antes de concluir que son únicamente debidos a una patología psiquiátrica. El antecedente de trastorno mental no debe ser un condicionante definitivo para un nuevo diagnóstico. El seguimiento longitudinal durante años desde Atención Primaria facilita el abordaje diagnóstico y terapéutico en estos casos.