Dolor en extremidad inferior derecha (EID).

Enfoque individual

• No alergias medicamentosas conocidas ni hábitos tóxicos.
• Diabetes mellitus tipo 1 (DM1) que debutó a los 10 años y con mal control metabólico (última Hba1c de 9%, pero ha alcanzado niveles > 14%). Dejó de acudir a controles por Endocrinología por lo que realiza seguimiento irregular desde Atención Primaria (AP).

Hombre de 34 años que acude a Urgencias por dolor en EID de una semana de evolución. Refiere úlcera talar de larga evolución. Niega traumatismo u otra clínica.

EID: Tercio distal de pie derecho edematoso y eritematoso, doloroso a la palpación. Mal perforante talar sin signos de celulitis ni supuración. 
 
Analítica: Sin alteraciones.
Rx pie derecho: Destrucción ósea severa y múltiples luxaciones en mediopie compatible con artropatía de Charcot.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Con los antecedentes y clínica descritos, interesa asegurar la afectación articular. Tras Rx y valoración por Traumatología se confirma pie de Charcot, secundario a DM1 mal controlada.

Diagnóstico diferencial: Celulitis, osteomielitis, gota, artritis séptica, trombosis venosa profunda.

Tratamiento y planes de actuación

Bota Walker rígida y cirugía diferida. 

Evolución

A su recaptación por el sistema de salud presenta importantes complicaciones microangiopáticas:

• Retinopatía diabética proliferativa severa con isquemia en parches. Actualmente mantiene controles oftalmológicos, recibiendo tratamiento con antiVEGF bimensual.
• Neuropatía sensitivo-motora axonal que condiciona el pie de Charcot, con necesidad de cirugía reconstructiva. Ha presentado múltiples reingresos por complicaciones postquirúrgicas así como celulitis progresivas tras traumatismos leves con necesidad de antiboterapia endovenosa de amplio espectro y tórpida evolución.

Finalmente accede a retomar controles por Endocrinología que instaura insulinoterapia bolo-basal, aún así mantiene un control subóptimo y rechaza el uso de sensor.

Este caso recuerda la necesidad de prevención y seguimiento estrecho de una patología tan prevalente como la diabetes mellitus, no solo en pacientes de edad avanzada, ya que los pacientes jóvenes, aunque menos frecuente, presentan complicaciones indeseables con afectación directa en el desarrollo de su vida diaria.
 
Aunque debemos hacer al paciente conocedor de su patología y de las consecuencias que de ella pudieran derivar, queremos destacar que la ley de autonomía del paciente prevalece por encima de todo, siendo nuestra labor acompañarle durante el transcurso de su enfermedad y mostrarnos siempre accesibles para él.