XL Congreso Nacional y I Congreso Virtual de la semFYC - Valencia

del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020

Comunicaciones: Casos clínicos

No solo un vértigo. Síndrome de Wallenberg (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria.

Motivos de consulta

Cuadro vertiginoso.

Historia clínica

Enfoque individual

Varón de 61 años, no fumador, con hipertensión arterial en tratamiento. Acude al Punto de Atención Continuada (PAC) por cuadro brusco vertiginoso, con inestabilidad para la marcha y sensación de giro de objetos, náuseas y vómitos; por lo que recibe tratamiento vía intravenosa sin mejoría clínica. A la media hora de su estancia en el PAC comienza a describir la aparición de disestesias, disfagia, ptosis y cervicalgia; por lo que es derivado al Servicio de Urgencias Hospitalario para completar estudio.

Exploración:

  • Buen estado general. Eupneico.
  • Auscultación cardiaca arrítmica.
  • Focalidad neurológica con Romberg positivo y nistagmus horizontal hacia la izquierda. Posteriormente ptosis, hipoestesia en hemifacies izquierda y hemicuerpo derecho. Ata. Disfagia para sólidos y líquidos.

 

Pruebas complementarias:

  • Bioquímica, hemograma y coagulación con parámetros dentro de la normalidad.
  • ECG: fibrilación auricular (FA) no conocida.
  • TC de cráneo con contraste: lesión isquémica de perfil agudo en cerebelo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La clínica y pruebas complementarias orientan hacia el diagnóstico de Infarto Lateral Bulbar o Síndrome de Wallenberg.

Diagnóstico diferencial:  Vértigo, encefalitis, neoplasia.  

Tratamiento y planes de actuación

Se ingresa al paciente en Neurología donde se inicia tratamiento anticoagulante y rehabilitación.

Evolución

El paciente evolucionó favorablemente quedando con disfagia residual precisando de espesantes para la alimentación y supervisión para las actividades de la vida diaria.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Un alto porcentaje de las consultas en Atención Primaria y Urgencias pertenece a patología muy frecuente, normalmente leve. Sin embargo, a veces enmascaran enfermedades más graves, como en nuestro caso, en la que un vértigo supuestamente periférico, resultó ser un Síndrome de Wallenberg.  Este síndrome o síndrome bulbar lateral es secundario a la oclusión de la arteria vertebral o cerebelosa posterior. Cursa con vértigo, disestesias, Horner, ataxia y a veces disartria y disfagia, como en el caso de nuestro paciente.  El pronóstico suele ser favorable. La HTA es la principal causa de FA y ésta, de ictus cardioembólico, como ocurrió en nuestro caso. No hay tratamiento específico una vez instaurado el cuadro, salvo el control de constantes, y posteriormente prevención terciaria con estatinas, anticoagulantes y evitando factores de riesgo. La prevención primaria evitaría muchos de estos casos.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Meabe Santos, Ainara
CS Ponferrada II. Ponferrada. León
Barranco San Martín, Ana Isabel
CS Ponferrada II. Ponferrada. León