Enfoque individual

Varón de 61 años, no fumador, con hipertensión arterial en tratamiento. Acude al Punto de Atención Continuada (PAC) por cuadro brusco vertiginoso, con inestabilidad para la marcha y sensación de giro de objetos, náuseas y vómitos; por lo que recibe tratamiento vía intravenosa sin mejoría clínica. A la media hora de su estancia en el PAC comienza a describir la aparición de disestesias, disfagia, ptosis y cervicalgia; por lo que es derivado al Servicio de Urgencias Hospitalario para completar estudio.

Exploración:

• Buen estado general. Eupneico.
• Auscultación cardiaca arrítmica.
• Focalidad neurológica con Romberg positivo y nistagmus horizontal hacia la izquierda. Posteriormente ptosis, hipoestesia en hemifacies izquierda y hemicuerpo derecho. Ata. Disfagia para sólidos y líquidos.

Pruebas complementarias:

• Bioquímica, hemograma y coagulación con parámetros dentro de la normalidad.
• ECG: fibrilación auricular (FA) no conocida.
• TC de cráneo con contraste: lesión isquémica de perfil agudo en cerebelo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La clínica y pruebas complementarias orientan hacia el diagnóstico de Infarto Lateral Bulbar o Síndrome de Wallenberg.

Diagnóstico diferencial:  Vértigo, encefalitis, neoplasia.  

Tratamiento y planes de actuación

Se ingresa al paciente en Neurología donde se inicia tratamiento anticoagulante y rehabilitación.

Evolución

El paciente evolucionó favorablemente quedando con disfagia residual precisando de espesantes para la alimentación y supervisión para las actividades de la vida diaria.

Un alto porcentaje de las consultas en Atención Primaria y Urgencias pertenece a patología muy frecuente, normalmente leve. Sin embargo, a veces enmascaran enfermedades más graves, como en nuestro caso, en la que un vértigo supuestamente periférico, resultó ser un Síndrome de Wallenberg.  Este síndrome o síndrome bulbar lateral es secundario a la oclusión de la arteria vertebral o cerebelosa posterior. Cursa con vértigo, disestesias, Horner, ataxia y a veces disartria y disfagia, como en el caso de nuestro paciente.  El pronóstico suele ser favorable. La HTA es la principal causa de FA y ésta, de ictus cardioembólico, como ocurrió en nuestro caso. No hay tratamiento específico una vez instaurado el cuadro, salvo el control de constantes, y posteriormente prevención terciaria con estatinas, anticoagulantes y evitando factores de riesgo. La prevención primaria evitaría muchos de estos casos.