Comunicaciones: Casos clínicos

No suelo venir mucho a consulta, pero? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Servicio urgencia

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 36 años, que acude a consulta por fiebre y odinofagia, de cinco días de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Sin interés.

Anamnesis: El paciente consulta por escasa mejoría tras tratamiento sintomático e intenso dolor cervical. Con la sospecha de una tiroiditis aguda por la exploración, se deriva a urgencias.

Exploración: No trismus, no adenopatías, faringe normal. Glándula tiroides aumentada de tamaño y dolorosa a la palpación.

Pruebas complementarias:

-       Analítica:  PCR aumentada. Leucocitosis con neutrofilia. Perfil tiroideo normal.

-       Ecografía: Imagen nodular, hipoecogénica, vascularizada que impronta el polo superior del lóbulo izquierdo tiroideo.

-       TAC cuello: Confirma la lesión nodular. A descartar proceso inflamatorio-infeccioso, por fistula de IV arco branquial

-       Esofagograma: Presencia de trayecto fistuloso con origen en receso faríngeo lateral izquierdo

Enfoque Familiar

Varón joven, sano. Soltero. Nivel socio-cultural medio-alto. No acude con mucha frecuencia a consultas

Desarrollo

Inicialmente, al tratarse de un paciente joven y sano, el cuadro podría haberse confundido con una faringoamigdalitis aguda complicada (abceso), sin embargo, la palpación tiroidea y el llamativo dolor cervical, hicieron necesario descartar patologías como quistes tiroideos, neoplasias como linfomas con diagnóstico final de tiroiditis aguda por fístula del cuarto arco branquial izquierdo.

Tratamiento

microcirugía laríngea para cierre de fístula en seno piriforme + hemitiroidectomía izquierda.

Evolución

Buena recuperación clínica, con antibioterapia oral al alta y seguimiento en consultas de Otorrinolaringología, sin incidencias.

CONCLUSIONES

El desarrollo del aparato branquial es un proceso complejo asociado a diversos defectos congénitos en la región del cuello, principalmente fístulas, senos o quistes. Las fístulas branquiales comunican con el exterior la región bucofaríngea. Se originan de la persistencia de hendiduras branquiales y bolsas faríngeas, constituyedo en niños y adultos jóvenes la segunda causa de tiroiditis aguda.

Además de la rareza y florido diagnóstico, queremos destacar la importancia de una adecuada palpación tiroidea que, en este caso, fue determinante para descartar una patología urgente, como lo es una tiroiditis aguda.

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