Atención Primaria

Cefalea crónica

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensió arterial, dislipemia.Tratamiento domiciliario: Enalapril 20mg/Hidroclorotiazida 12.5mg/24hs, Simvastatina 20mg/24hs. Lorazepam 1mg/24hs Anamnesis: Mujer de 53 años que consulta por cefalea occipito-parietal opresiva de predeominio vespertino durante 1 año. Refiere estrés laboral en los últimos meses. Exploración: Aucultacion cardiopulmonar: normal. Exploración neurologica: Pupilas normorreactivas e isocóricas. No perdida de fuerza ni sensibilidad. Marcha y lenguaje normal. No alteraciones en el comportamiento. Pruebas complementarias: TAC craneal: sin hallazgos. Analitica de sangre: hemograma, coagulacion normal. No alteracion de perfil hepativo ni tiroideo. Glucemia normal. 

Enfoque familiar y comunitario

Su marido comenta estrés laboral, con mucha carga de trabajo. Además, refiere problemas de conducta de hijo adolescente que le preocupan. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cefalea tensional. Diagnostico diferencial: Migraña. Ansiedad. Depresión. Cefalea en racimos. 

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia Amitriptilina 10mg/24hs por las noches durante 5 días, despues aumentar a 25mg. Retirar lorazepam nocturno. Insistir en la suspensión de antiinflamatorios en dolor leve-moderado. En esos casos, tomar paracetamol 1g. Se explica a la paciente que la notará la mejoría en unas 3-4 semanas. 

Evolución

Al inicio, la paciente refiere somnolencia y nerviosismo diurno, que desapareció durante la primera semana. Además, la no mejoría de los episodios de cefalea con el paracetamol, con aumento de ansiedad. 

La cefalea es un motivo frecuente en la consulta en Atención Primaria (2%), y casi un 20% de las cefaleas son debido a la dependencia de analgésicos. Se deben buscar motivos adyacentes que precipiten la aparición de ésta: síndrome depresivo, ansiedad, factores sociales externos. Tenemos que reforzar lo conseguido por la paciente, enseñarle a llevar su propio seguimiento (anotar en libreta episodios, en número y características).