Antecedentes personales: Exfumador. Diverticulosis. Proctosigmoiditis ulcerososa. Colelitiasis. Síndrome ansioso-depresivo.

Anamnesis: Varón 74 años diagnosticado de colelitiasis hace 5 meses, acude por quinta vez a urgencias por cuadro de reagudización de dolor en hipocondrio derecho. No cede con analgesia convencional. Irradia al resto del abdomen. No náuseas ni vómitos. Síndrome constitucional con pérdida de 10 kilogramos en 2 meses. Sin cambios en hábito intestinal.
Tras obtención de resultados analíticos y radiográficos se rehistorió al paciente refiriendo sensación disneica ante esfuerzos moderados, de corta evolución, impidiéndole la actividad física habitual que realizaba. No ortopnea ni disnea paroxística nocturna. No edema en miembros inferiores. Afebril.

Exploración: Auscultación cardio-pulmonar: rítmico, murmullo vesicular conservado. Abdomen: blando depresible doloroso a la palpación profunda en epigastrio e hipocondrio derecho. Dudoso Murphy. Blumberg negativo.

Pruebas complementarias: 
Analítica: hemoglobina 13.8 No elevación de reactantes de fase aguda. Enzimas hepáticas y bilirrubina total dentro de límites normal. Amilasa normal.
Radiografía tórax: leve pinzamiento de seno costofrénico derecho no presente en última radiografía.
 

Antecedentes familiares: madre y hermano fallecidos por cáncer de colon.

 

Diagnóstico diferencial:
- Derrame pulmonar en relación a infección de vías respiratorias bajas versus posible neoplasia pulmonar
- Colecistitis complicada

Juicio clínico: 
- Derrame pulmonar en probable relación a neoplasia de origen indeterminado.

 

Tratamiento: Alternacia paracetamol, nolotil. 
Planes actuación: ingreso en medicina interna.

 

Tras hallazgos radiológicos encontrados en urgencias, rehistoriar al paciente y consultar con radiólogo, quien sugiere posible neoplasia de origen incierto, el paciente ingresa en medicina interna. Solicitan:
Ecografía abdominal: barro biliar. LOE (Lesión Ocupante de Espacio) hipodensa de 14 milímetros, indeterminada. Páncreas sin hallazgos.
TAC (tomografía axial computerizada): neoplasia en cola de páncreas, con infiltración de vasos esplénicos e infarto esplénico. Metástasis hepáticas y pulmonares. Implantes tumorales peritoneales. Carcinomatosis.
Biopsia LOE hepática: metástasis de adenocarcinoma digestivo.
Diagnóstico: Neoplasia de páncreas con metástasis pulmonares, hepáticas, peritoneales e infiltración gástrica y vascular.
Informan al paciente. Derivación a oncología.