Servicio de Urgencias. Caso multidisciplinar.

Dolor torácico.

Varón de 48 años obeso y fumador, sin otros antecedentes de interés, que acude a Urgencias por molestias torácicas opresivas no irradiadas e intolerancia al decúbito de varios días de evolución que mejora al inclinarse hacia delante. El paciente es estable hemodinamicamente y la exploración es anodina. ECG y troponinas dentro de la normalidad.

Posteriormente, se realiza ecocardiograma donde  se objetiva FEVI normal y ausencia de alteraciones en la contractilidad. Se le diagnostica de pericarditis aguda no complicada, pautándose AAS y Colchicina.

Días más tarde, acude de nuevo a Urgencias con clínica similar a la vez anterior, pero esta vez de mayor intensidad y asociado a cortejo vegetativo. En la exploración destaca hipotensión arterial, bradicardia y dolor a la palpación esternal. ECG y troponinas de nuevo normales. Se pide un AngioTAC urgente, donde se descarta patología aórtica por lo que se sigue manejando como pericarditis. Se inicia terapia analgésica con opioides y se pasa a Observación.
Horas más tarde, el paciente se reevalua, persistiendo el dolor torácico intenso. El analisis de control refleja elevación de troponinas pero ECG sin cambios. Ante esto, se realiza nuevo ecocardiograma transtorácico por parte de UCI con FEVI 55% e hipoquinesia basal.
Se cursa ingreso para dolor torácico a estudio.

Dentro del diagnóstico diferencial se han considerado: Pericarditis, patología aórtica aguda, taponamiento cardiaco y síndrome coronario agudo.

Tras el último ecocardiograma y la elevación de troponinas, el diagnóstico de presunción es SCASEST. Al ingreso, el paciente presenta persistencia del dolor torácico, iniciándose perfusión de solinitrina con cesión de las molestias. Además, se inició desde urgencias tratamiento para cardiopatía isquémica con doble antiagregación, anticoagulación y estatina. No se inicia betabloqueantes por FC baja. Las troponinas persisten en ascenso y en el ECG se objetivan ondas Q en cara inferior no presentes previamente. Se programa coronariografía en los próximos días.

El dolor torácico representa una de las consultas más frecuentes en el servicio de urgencias, planteando un reto para los médicos el descartar causas potencialmente mortales. Por ello, a través de sintomas y signos del paciente. así como pruebas complementarias, llegaremos a un diagnóstico certero.