Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Cefalea

Enfoque individual

Mujer, 46 años, antecedentes de rinitis alérgica e hipotiroidismo; tratamiento con Eutirox. En 2012 comenzó cuadro de cefalea hemicraneal pulsátil tipo opresivo, sin irradiación, de moderada intensidad, que no interrumpe sueño, ni empeora con maniobra de valsalva, no acompañado de nauseas ni vómitos, con examen físico y exploración neurológica sin alteraciones. Por ello acude en numerosas ocasiones al servicio de  atención continuada, donde es diagnosticada originariamente de cefalea tensional, pautándole tratamiento analgésico sin mejoría completa. La paciente presenta durante dos años cefaleas intermitentes con mejoría parcial con analgésicos, hasta Octubre de 2014 cuando acude nuevamente a servicio de atención continuada con historia de evolución de diez días de pérdida de olfato y gusto, además refiere astenia y nerviosismo, palpitaciones y persistencia de su cefalea. Por ello es derivada a Neurología donde solicitaron TAC craneal que la paciente no llegó a realizarse. Durante cuatro años no acude a su centro de salud por persistencia estable de su cefalea. En Mayo de 2018 la cefalea cambia de características, volviéndose más intensa sin ceder con analgesia habitual, por lo que acude nuevamente a atención continuada donde pautan Ibuprofeno. Un mes después acude a su Médico de Atención primaria, quien ajusta tratamiento analgésico, pautando Tryptizol diario y Naproxeno puntual. Manteniendo controles durante meses se observa que la cefalea incremente en intensidad, comienza a interrumpir el sueño nocturno y presenta dudoso aumento con maniobra de valsalva, por lo que en Octubre de 2018 solicita TAC craneal y realiza Interconsulta telemática preferente a servicio de Neurología.  En el mismo mes se realiza TAC craneal donde se encuentra lesión ocupante de espacio en región inferior de lóbulo frontales, línea media, de probable origen extraaxial, de 42 mm de diámetro, compatibles con meningioma.

Enfoque familiar y comunitario

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Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Meningioma. Glioma, mucocele. Sintomatología larvada en el tiempo.

Tratamiento y planes de actuación

Remitida a Neurocirugía e intervenida quirúrgicamente el 19 de noviembre, confirmando meningioma.

Evolución

Tras IQ presenta evolución favorable, cede la cefalea y recupera el olfato.

Recalcar la importancia del seguimiento longitudinal del Médico de Atención Primaria,  que permite un mayor conocimiento del paciente y su sntomatología, y así tener, obtener  una mayor aproximación diagnóstica.