Atención Primaria y comunitaria.

Hombre de 70 años que consulta por dolor osteomuscular de dos semanas de evolución.

Historia clínica

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión arterial, insuficiencia mitral, bloqueo de rama derecha, tendinitis del hombro, artrosis de rodilla, déficit de vitamina B12, queratosis seborreica y lentigo solar. Situación sociofuncional: IABVD. Jubilado.
El paciente acude por debilidad y dolor osteomuscular generalizado después de realizar ejercicio, acompañado de sensación distérmica el primer día. No mejora a las 2 semanas aún tratamiento analgésico con metamizol. En la visita se obtiene muestra de orina patológica que se trata con antibiótico y se le solicita Analítica sanguínea con serologías y reactantes de fase aguda que muestran IgM por CMV positiva y elevación sutil de PCR y VSG. En la visita de control el paciente presenta empeoramiento del dolor en extremidades inferiores y superiores y en la exploración física sólo destaca disminución de la fuerza de extremidades inferiores a nivel proximal.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente IABVD deportista habitual (realiza bicicleta 3 días por semana), vive con su mujer.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Finalmente, en la visita de control se decide derivar al paciente a Urgencias Hospitalarias para descartar Síndrome de Guillain Barré que es descartado a la valoración de Neurología, por lo que se realiza Interconsulta a Reumatología ante la sospecha de Polimialgia Reumática.
Nos responden del servicio de Reumatología en noviembre y confirman diagnóstico de Polimialgia reumática, aunque con presentación atípica.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con Prednisona 30 mg 5 días y posteriormente se realiza pauta descendente de corticoterapia.

Evolución

El paciente refiere mejoría clínica desde el primer día, aunque se mantiene dolor en muñeca derecha que mediante Ecografía se descarta artritis.

La Polimialgia Reumática es una enfermedad habitual en nuestro medio, que afecta sobre todo a mujeres de más de 50 años y que se caracteriza a nivel clínico por dolor, rigidez y impotencia funcional en cintura escapular y pelviana, aunque puede asociarse a sintomatología inespecífica que dificultan su diagnóstico y generando la necesidad de realizar un diagnóstico diferencial muy extenso.
Es importante ser conscientes de las presentaciones atípicas de esta enfermedad y saber que la debilidad muscular también se manifiesta en muchas enfermedades de origen reumatológico.