Enfoque individual

Hombre de 64 años, poco frecuentador, que acude de Urgencias al Centro de Salud por dolor abdominal de meses de evolución. 

Antecedentes Personales:

• NAMC
• Abuso de alcohol.
• HTA. DM2. DLP.

Exploración Física:

• BEG. Hemodinámicamente estable.
• ACP anodina.
• Abdomen blando y depresible, doloroso en epigastrio, sin defensa abdominal ni signos de irritación peritoneal. RHA presentes. Blumberg y murphy negativos. No soplo abdominal.
• Pulsos pedios bilaterales y simétricos.

ECG: RS a 90lpm. Eje negativo. PR 0,18. QRS estrecho. Sin alteraciones de la repolarización.

Dada la ausencia de patología urgente se cita al día siguiente en consulta para estudio.

Se realiza analítica con hipertransaminasemia. Helicobacter pylori y SOH negativos. Se solicita ecografía abdominal, se inicia Omeprazol y se cita para control.

En ecografía abdominal se aprecia esteatosis hepática. En el control, el paciente refiere no notar mejoría. Comenta dolor abdominal que en ocasiones le despierta por las noches, no relacionado con las ingestas ni con las digestiones. A la reanamnesis comenta pérdida ponderal de 9 kg en 3 meses. 

Ante dolor abdominal que no respeta el sueño nocturno se solicita TAC abdominal y se deriva a Medicina Interna para estudio de síndrome constitucional.

TAC abdominal: estenosis crítica de tronco celíaco y arteria mesentérica superior.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial de epigastralgia: 

• Reflujo gastroesofágico.
• Úlcera péptica.
• Pancreatitis.
• IAM.
• Obstrucción intestinal.
• Isquemia mesentérica.

Juicio diagnóstico: isquemia mesentérica crónica.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a Cirugía Vascular. 
Se intenta cateterismo abdominal sin éxito, por lo que finalmente se realiza bypass aorto-mesentérico superior exitoso. Se inicia tratamiento con AAS 100 mg crónico. 

Evolución

Tras intervención quirúrgica disminución del consumo de alcohol, mayor adhesión terapéutica y relación médico-paciente.

1. No siempre «lo de siempre» es «lo mismo de siempre». No toda epigastralgia es reflujo ni se cura con omeprazol.
2. La isquemia mesentérica es silente. Sospecharla es crucial. Hay que incluirla siempre en el diagnóstico diferencial del dolor abdominal.
3. Una buena anamnesis y exploración física es fundamental. Recordar siempre preguntar por los signos y síntomas de alarma.

La importancia del Médico de Atención Primaria es notoria: poder hacer un seguimiento exhaustivo y cercano del paciente es maravilloso. El Médico de Familia salva vidas.