Atención Primaria

Fiebre nocturna de hasta 38ºC

Enfoque individual

Hombre de 87 años que consulta por fiebre nocturna de hasta 38ºC desde hace 4 días sin otra sintomatología asociada. Antecedentes personales: Parkinson, DM2, HTA, Linfoma y Depresión.Exploración: Regular estado general, TA: Afebril. AR: Hipofonesis global, crepitantes secos bibasales sin cambios respecto a su auscultación basa. ABD: Blando y depresible, no doloroso a la palpación, sin masas ni megalias. ACV: TCR sin soplos.No signos de ICC.Pruebas complementarias:TAR y PCR COVID negativo, Tira de orina negativa, Analitica: FG 52 ml/min, PCR 158, Glu 263, Hb 11,Leucocitos 6.800, FH normal. VSG 104. UC negativo.

Enfoque familiar y comunitario

Enfoque familiar: Último ingreso por infección urinaria con cuadro confusional que precisó medidas de sujeción físicas. Vive con su mujer y su hija les da soporte. Dada la experiencia previa y la pandemia, prefieren evitar derivación hospitalaria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Fiebre de origen infeccioso Diagnóstico diferencial: Neumonía, Sobreinfección respiratoria, Colecistitis, actividad tumoral.

Tratamiento y planes de actuación

Plan de actuación: Se realiza una ecografía pulmonar con extensión abdominal si precisa. En la ecografía pulmonar se evidencia patrón intersticial leve bilateral y en el área 5-6 imagen de consolidación. Se orienta como una neumonía lobar. Tratamiento: Se inicia levofloxacino 500mg/24h con control telefónico a las 48h.

Evolución

Evolución: La evolución a las 48h es ausencia de los picos febriles, se realiza ecografía de control a la semana y a las 2 semanas con mejoría progresiva de la imagen de consolidación.

Conclusiones: El manejo de la ecografía por parte de los médicos de familia ofrece una resolución y un salto de calidad en la atención primaria. Tras la pandemia, la ecografía pulmonar “ha venido para quedarse” en la atención primaria ofreciendo una calidad diagnóstica y un seguimiento de nuestros pacientes frágiles evitando ingresos hospitalarios con complicaciones.