Atención Primaria. Servicios de urgencias.

Fiebre y odinofagia.

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES: DM1, HTA, ERCHombre de 63 años con fiebre de hasta 38º y odinofagia de 7 días de evolución, consultó en urgencias de nuestro centro donde se realizó test antigénico SarsCov2 que resultó negativo y StreptoTest también negativo, se orientó como faringitis vírica. Debido a persistencia de fiebre, además de sudoración, malestar general, disnea a moderados esfuerzos, se cita presencial en consulta. Al reinterrogatorio, comenta sensación de ocupación cervical con palpitaciones.

EXPLORACIÓN FÍSICA: tonos arrítmicos, hipofonesis basal derecha, ingurgitación yugular y reflujo hepatoyugular sin edemas en extremidades inferiores ni hepatomegalia, sin insuficiencia respiratoria. Palpación cervical anterior con discreto aumento de tamaño en región tiroidal sin claro bocio, sin dolor a la palpación.- ECG: fibrilación auricular (FA) a 120 latidos/minutoDebido a FA rápida de debut junto a signos de insuficiencia cardíaca (IC), se decide derivación hospitalaria, donde realizan:- Radiografía de tórax: derrame pleural derecho con redistribución vascular- Analitica Sanguínea: PCR 7,02mg/dL, NT-ProBNP 1347pg/mL, no leucocitosis, TSH indetectable con T3 y T4 elevadas- Ecografía cervical: bocio difuso heterogéneo con áreas hipoecoicas que sugieren áreas inflamatorias por tiroiditis subaguda- Gammagrafía tiroidal: ausencia de captación tiroidea- Serologías víricas: negativas- Estudio autoimmunidad: negativo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En urgencias, dónde la FA revirtió a sinusal espontáneamente, se orientó el caso como FA e IC de debut por faringoamigdalitis vírica, pero a la reexploración cervical y con los resultados de la analítica, ecografía y gammagrafía se orientó como tiroiditis subaguda de De Quervain en fase de tirotoxicosis con primer episodio de FA e IC secundarias.

Tratamiento y planes de actuación

Se inició tratamiento con betabloqueantes y prednisona.

Evolución

Se realizó visita posterior al alta, presentándose asintomático y en ritmo sinusal.

La tiroiditis subaguda de De Quervain es una entidad frecuente con diagnóstico clínico que puede realizarse en nuestras consultas. Es muy importante una buena anamnesis y exploración física. Ocasionalmente hay una fase de tirotoxicosis que puede condicionar otras patologías. Durante la pandemia hemos orientado en un primer momento como COVID aquellos pacientes con síntomas compatibles. Si se descartaba, se orientaba como otra viriasis cuándo quizás no era así.