Enfoque individual

Hombre de 48 años, sin alergias conocidas, con antecedente de enfermedad de Graves hace 10 años (actualmente sin seguimiento ni medicación habitual) y apendicectomía en 2012.

Acude a consulta de atención primaria por picos febriles desde hace una semana, malestar general, astenia, palpitaciones, molestias abdominales inespecíficas (sin referir náuseas, vómitos o deposiciones diarreicas), cefalea occipital y sensación disneica. 

En la exploración se objetiva dolor difuso en la palpación abdominal, sobretodo en hipocondrio y fosa ilíaca derechas, sin otros hallazgos relevantes.

Derivado a urgencias hospitalarias, se confirma alteración de la función tiroidea, con TSH anulada (0.009mUl/L), T3 y T4 muy elevadas y taquicardia sinusal con punto J difuso que impresiona de posible repolarización precoz

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tuvo episodio similar hace más de 10 años, cuando vivía en Francia. Perdió el seguimiento y no volvió a consultar.

En el diagnóstico diferencial se contempló: reactivacion de la enfermedad de Graves, tormenta tiroidea, proceso infeccioso abdominal (descartándose por parámetros inflamatorios negativos y perfil hepático normal) e infección sistémica o viral. 

Se orienta como reagudización de la enfermedad de Graves con crisis grave.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia Tirodril y se da alta hospitalaria dada estabilidad hemodinámica sin presentar signos de alarma.

Evolución

Rreconsultó una semana después por persistencia de sintomatología ya que no había iniciado medicación  por falta de esta en farmacia.

Valorado por Endocrinología, se ajusta Tirodril indicando pauta descendiente después de 2-3 semanas, y se piden visitas de seguimiento y ecografía de tiroides, que en el momento actual siguen pendientes. 

Este caso clínico ilustra la presentación atípica de una reactivación de enfermedad de Graves en paciente con antecedente conocido sin seguimiento desde más de una década.

Debemos recordar que que no toda fiebre es siempre una infección y que hay otras enfermedades a considerar en el diagnóstico diferencial de esta, como las endocrinopatías y, especialmente, las crisis tirotoxicas.

En conclusión, es un buen ejemplo de la importancia del seguimiento longitudinal del especialista en MFyC: el vínculo médico-paciente es fundamental para detectar este tipo de casos, establecer un diagnóstico precoz, iniciar el tratamiento indicado y prevenir complicaciones graves asociadas.