Atencion Primaria, Atención Hospitalaria

Caso multidisciplinar

Dolor en región dorsal media tras sobresfuerzo de 2 meses de evolución, se acentúa con los movimientos y respiración.

Enfoque individual

Mujer, 61 años, hipertensa en ttº con IECA, obesidad, menarquia 14 años, menopausia 51 años, 3 gestaciones. Ingesta adecuada de lacteos y actividad física diaria regular. No hábitos tóxicos. Exploración: IMC 30.7, dolor a palpación a nivel de apófisis espinosas región dorsal, ligera cifosis dorsal, cardiopulmonar normal. Pruebas complementarias: Radiografía de columna: Fractura aplastamiento D7, Analitica: Vitamina D 18 ng/mL, proteinas 6.4 g/dL, proteinograma: componente monoclonal de cadenas ligeras lambda (9590 mg/l), proteinas/orina 260 mg/dL, colesterol 241 mg/dL, HDL 69mg/dL, LDL 133 mg/dL. Serie osea: Calota 2 lesiones focales parietales y patrón apolillado subyacente, hiperlodosis lumbar e hipercifosis dorsal, disminución densidad ósea en últimos niveles lumbares, pérdida de altura T7 y L4. Densitometria Columna lumbar T score -2.6 Z score -1.0, cadera total T score -1.6 Z score 0.5, cuello femoral T score -2.0 Z score -0.6. Médula ósea: infiltración parcheada por células plásmaticas constituyendo 20% de celularidad global, 98% son de mieloma.

Enfoque familiar y comunitario

No fracturas por fragilidad conocidas en familiares de primera linea. Trabaja en la limpieza.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Fracturas vertebrales por Osteoporosis secundaria a Mieloma Múltiple

Diagnóstico diferencial: Enfermedades del metabolismo óseo (Osteoporosis, Osteoporosis esteroidea, Osteomalacia, Hiperparatiroidismo, Tirotoxicosis, Enfermedad de Paget), Deformidades fisiológicas, Fracturas traumáticas, Neoplasias (sólidas- próstata, mama, pulmón, riñón, tiroides- y hematológicas -Mieloma Múltiple, Linfoma-), Espondilodiscitis sépticas (brucella, tuberculosis, piogena..)

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta analgesia, reposo relativo, el tratamiento de osteoporosis y el específico de hemato-oncologia con quimioterapia.

Evolución

Se estabiliza la clínica del dolor y actualmente sigue con tratamiento con quimioterapia pendiente de evolución.

Las fracturas vertebrales son la manifestación clínica más habitual de la osteoporosis pero existen otras enfermedades que pueden manifestarlas. La osteoporosis, los traumatismos y las neoplasias son las causas más frecuentes. Además de las pruebas de imagen, una historia clínica completa y determinaciones analíticas específicas, según la sospecha etiológica, nos orientarán el diagnóstico y el tratamiento más adecuado.