Atención Primaria.

Hombre 35 años, consulta por hipertensión arterial mal controlada.

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA (hipertensión arterial) conocida desde hace 5 años en tratamiento con amlodipino 5 mg/24 horas, orquiepidedimitis teste derecho recidivante, ex fumador de 1 paquete diario. No alergias medicamentosas. Anamnesis: varias consultas (Atención Primaria y Urgencias) por clínica de mareos, astenia y cefalea que coinciden con cifras de TA elevadas, que el paciente relaciona con mayor carga y estrés laboral. Niega dolor torácico o síncope acompañante. Exploración: auscultación cardio-respiratoria: tonos rítmicos sin soplos audibles. Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Miembros Inferiores: no edemas ni signos de trombosis venosa profunda. Pulsos femorales y pedios palpables y simétricos. Abdomen: blando y depresible, sin palpación de megalias. No doloroso a la palpación. Pruebas complementarias: Desde la consulta de Atención Primaria solicitamos: Electrocardiograma: ritmo sinusal a 70 lpm, eje normal, no alteraciones de la repolarización. Sokolow 31. AMPA (Automedida de la Presión Arterial) domiciliario protocolizado 3x3x7 días: 150-160/100-110 mmHg. Se realiza ecografía renal e interconsulta a Nefrología para despistaje de HTA renovascular. Ecografía: nefrocalcinosis (riñón de Anderson Carr), ampliándose estudio con angio-TAC abdominal, observándose nódulo suprarrenal izquierdo 3 x 4 cm. La presión arterial sigue elevada. Se decide interconsulta con Endocrinología por alta sospecha de hiperaldosteronismo primario, y mientras tanto se cambia amlodipino por espironolactona, consiguiendo buen control tensional. Relación aldosterona/renina 762 pg/ml. Aldosterona tras infusión salina: 233 pg/ml. Test de Nugent: 2.9µg/dl. Se realiza cateterismo de venas suprarrenales, con positividad (hiperproducción de aldosterona a nivel de suprarrenal izquierda).

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Hiperaldosteronismo primario (Síndrome de Conn).Diagnóstico diferencial: HTA esencial. HTA renovascular. Hiperaldosteronismo primario. Feocromocitoma. Cáncer suprarrenal.

Tratamiento y planes de actuación

Espironolactona 50 mg/24 horas, Doxazosina 4 mg/24 horas, Potasio 600 mg/24 horas. Suprarrenalectomía izquierda.

Evolución

Tras abordaje médico-quirúrgico el paciente ha presentado buena evolución, controlando cifras de tensión arterial.

La sospecha desde Atención Primaria de la existencia de una HTA secundaria (paciente joven, PA no controlada y constatada fuera de la consulta). La correcta orientación diagnóstica, descartando las causas principales de organicidad, pueden hacernos llegar a un diagnóstico correcto, y probablemente la curación de su HTA. Sistematizar el estudio de HTA en todos los pacientes para descartar causas secundarias.