Varón de 52 años que consulta por dolor costal en hemitórax izquierdo, continuo y de al menos 12 horas de evolución. Se irradia hacia la espalda, empeora con la inspiración profunda y los movimientos del tronco y es reproductible mediante la palpación.

Enfoque individual

Destaca el antecedente de tabaquismo de 33 años de evolución con un consumo diario de 10 cigarrillos.

Niega fiebre, sensación distérmica, traumatismos o sobreesfuerzos.

En la exploración presenta buen estado general, 36ºC de temperatura, TA 133/87 mmHg, saturación de O2 del 97%. La auscultación cardiopulmonar no muestra alteraciones significativas. Presenta un dolor a la palpación en 5-6ª costilla izquierda, a nivel costocondral.

Analíticamente destacan PCR de 3.9 mg/dL y fibrinógeno de 740 mg/dL, con el resto de la analítica normal, siendo la gasometría venosa y el electrocardiograma normales.

En la radiografía de tórax aparece como nuevo hallazgo un infiltrado en la língula, asociándose a una imagen compatible con posibles bronquiectasias.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neumonía adquirida en la comunidad en língula asociada a posible bronquiectasia.

Tratamiento y planes de actuación

Levofloxacino 500 mg cada 24 horas durante 7 días.

Para el dolor paracetamol 650mg cada 8 horas, pudiendo alternarlo con metamizol 575mg.

Buena hidratación.

Evolución

Alta desde Urgencias, quedando pendientes estudios microbiológicos y recomendándose revisión por su médico de Atención Primaria y radiografía de control en un mes.

Este caso pone de manifiesto la importancia de mantener una alta sospecha clínica ante presentaciones atípicas de NAC.  El paciente clínicamente podría orientar hacia un origen muculoesquelético, más que parenquimatoso.

En Atención Primaria podría haberse diagnosticado mediante una anamnesis completa valorando especialmente las características del dolor y los síntomas respiratorios acompañantes. Ante la persistencia de la sintomatología o la sospecha de afectación pulmonar, la radiografía de tórax habría sido fundamental para confirmar el diagnóstico.

Este caso nos recuerda que la ausencia de fiebre, tos, hipoxemia o alteraciones auscultatorias no excluye neumonía. La valoración global y el uso razonado de pruebas complementarias permiten detectar presentaciones atípicas y evitar retrasos diagnósticos.