Atención primaria.

Hombre de 29 años que consulta por odinofagia, otalgia derecha y fiebre de 38ºC de 12 horas de evolución.

Enfoque individual

Paciente sin antecedentes personales de interés ni alergias medicamentosas conocidas. No tratamiento farmacológico habitual. Acude por odinofagia, otalgia derecha y fiebre de 38ºC de 12 horas de evolución y autopalpación de aumento de volumen a nivel cervical anterior derecho de tiempo indeterminado de evolución por el que no había consultado previamente. El cuadro no asocia otros síntomas. A la exploración física presenta otoscopia bilateral sin alteraciones, orofaringe no eritematosa, sin exudados ni hipertrofia amigdalar. Se palpa una masa pétrea a nivel cervical anterior derecho, no dolorosa, de 5 x 4 cm aproximadamente de diámetro. No se palpan otras adenopatías cervicales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dado el contexto epidemiológico de pandemia por SARS-COV-2 se realiza test rápido de antígenos que resulta negativo y test rápido de estreptococo, negativo. Se realiza ecoscopia a pie de cama de tiroides en la que se observa una masa de ecogenicidad heterogénea con cápsula hiperecogénica y bordes bien definidos a nivel de lóbulo tiroideo derecho. Doppler captante en periferia y central. Tamaño transversal 2.99cm, longitudinal 3.86cm. Desplaza con la deglución. No invade estructuras vasculares o tejidos de alrededor. Istmo y lóbulo izquierdo sin lesiones no aumentado de tamaño. Ante la sospecha de neoplasia, se solicita ecografía PAAF que confirma gran formación nodular discretamente refringente que ocupa casi la totalidad lobular, de unos 6cm. PAAF: Hallazgos celulares sospechosos de carcinoma papilar (Bethesda V).

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza tiroidectomía total con biopsia intraoperatoria que confirma malignidad y vaciamiento cervical central ipsilateral. Posteriormente inicia tratamiento sustitutivo con buena evolución clínica inmediata.

Evolución

En seguimiento por el Servicio de Endocrinología tras tratamiento quirúrgico y farmacológico.

La ecoscopia a pie de cama es una herramienta cada vez más utilizada en Atención Primaria, siendo muy útil en la orientación diagnóstica y mejorando el criterio clínico de solicitud de pruebas complementarias.