Atención Primaria.

Lesiones ampollosas pruriginosas.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hombre de 86 años. Jubilado. NAMC. Exfumador. HTA, DM2 con mal control en tratamiento con insulina y linagliptina, DLP, ICC, ERC G3bA1, hipotiroidismo.

Anamnesis: presenta en mayo 2026 lesiones ampollosas pruriginosas de 7 días de evolución. No afectación de mucosas. No traumatismo previo, no fiebre ni MEG. No exposición a productos de higiene ni alimentos nuevos. Último fármaco añadido: Linagliptina en febrero 2025.

Exploración: Múltiples ampollas y flictenas tensas de contenido seroso amarillento dispersas en tronco y muslos. No afectación mucosa. Nikolsky negativo.

Pruebas complementarias: Analítica con leve anemia normocítica normocrómica sin eosinofilia, Cr 1.83, FG 33, gluc basal 236 con HbA1c 9,1%.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: sospecha de penfigoide ampolloso. Se plantea como diagnóstico diferencial pénfigo vulgar/foliáceo/IgA, dermatitis herpetiforme y epidermólisis ampollosa adquirida.

Identificación de problemas:

• Lista de espera Dermatología 

• Dificultad para manejo terapéutico debido a edad avanzada, pluripatología y riesgo de descompensación glucémica asociado a corticoterapia. 

Tratamiento y planes de actuación

Ante rápida progresión y empeoramiento clínico se decide derivación a urgencias dermatológicas, donde se realiza:

• Estudio autoinmunidad: Ac. anti BP180 suero 1.06 (positivo a título bajo/limítrofe).

• Biopsia cutánea: hallazgos histopatológicos e inmunofluorescencia directa compatibles con penfigoide ampolloso (IFD positividad lineal en membrana basal para C3 e IgG).

Evolución

Dermatología establece diagnóstico de penfigoide ampolloso asociado a iDPP4 (linagliptina). Se suspende Linagliptina el 13/5, se inicia Prednisona 30 mg, curas con fomentos de sulfato de zinc y clobetasol tópico. Ante mala evolución y descompensación glucémica inician doxiciclina y metotrexato semanal. En última revisión el 17/07: cese de aparición de nuevas ampollas con buena tolerancia al metotrexato, aunque persiste prurito.

Los iDPP4 son una causa yatrogénica reconocida de penfigoide ampolloso, por lo que el médico de familia debe mantener un alto índice de sospecha ante lesiones ampollosas pruriginosas en pacientes tratados con estos fármacos. La retirada precoz del fármaco causal, junto con una coordinación estrecha entre AP y Dermatología resulta clave en el abordaje integral de estos pacientes ancianos complejos.