Paciente que consulta en su médico de Atención Primaria en repetidas ocasiones con motivo de cefalea hemicraneal. Se le atiende por el mismo motivo de consulta en punto de atención continuada.
Por último, es valorada en urgencias hospitalarias debido a la falta de mejoría de síntomas.

Paciente mujer joven que consulta por cefalea hemicraneal izquierda.
El último episodio de cefalea se prolonga más de 72 horas, y se acompaña de un pico febril y movimientos tonicoclónicos de miembros superiores, con pérdida posterior de conciencia y periodo postcrítico.

Enfoque individual

Sin alergias medicamentosas conocidas ni consumo de tóxicos.
Antecedentes médicos: cefalea (ya diagnosticada en su país de origen). Madre de 1 hijo por parto natural sin complicaciones. Sin antecedentes quirúrgicos.
Tratamiento habitual: anticonceptivos orales.
Consultas repetidas por cefalea, a priori con criterios de benignidad.
Exploración neurológica completa sin focalidad neurológica.
Calendario de cefaleas, con desencadenante de estrés laboral.
Tras cuadro sincopal con período postcrítico en contexto de cefalea mantenida se le solicitan pruebas de imagen a nivel cerebral, analítica completa y panel de virus respiratorios.

Enfoque familiar y comunitario

Padre con epilepsia en la infancia.
Tía materna con epilepsia actualmente en tto con fármacos anticrisis.
Abuela con CEA de mama.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Inicia curso de cefalea que no cede con la toma de analgésicos. Tres días tras el inicio del cuadro, cuadro sincopal acompañado de movimientos tónico clínicos y período postcrítico de aproximadamente 15 minutos.
Positivo a covid-19, por lo que se plantea posible crisis febril.
Antecedentes familiares de epilepsia plantean posibilidad de que se trate de un episodio de primocrisis.
Debido a las cefaleas que comenta de larga evolución, se decide realizar Tomografía Axial Computerizada, con visualización de lesión ocupante de espacio cerebral.
Resonancia magnética Nuclear con diagnótico de Glioblastoma.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide derivar a la paciente a neurocirugía de hospital de referencia para valoración.
Se inicia tratamiento con anticomiciales con excelente control.

Evolución

Buena evolución con el tratamiento pautado, sin presentar nuevas crisis.
Pendiente de posible intervención quirúrgica en Hospital de referencia.

Cefaleas hemicraneales que cumplen criterios de benignidad, suelen encasillarse en el marco de la migraña.
Estar alerta ante posibles complicaciones o datos sugestivos de malignidad.
Correcta utilización de pruebas de imagen cuando se precisa de las mismas puede ser clave para resolver dudas diagnósticas.