Atención Primaria.

Disnea a moderados esfuerzos desde hace 3 semanas y pérdida de peso de 10 kg en los últimos 6 meses.

Enfoque individual

Hombre, 50 años. Hipertenso. Poliquistosis renal y hepática. Insuficiencia renal crónica G3bA3. AIT en 2018. Fumador de 1 paq/día. Aceptable estado general. Tolera el decúbito. Sat 95%, con aire ambiente pero con FR de 36 rpm (respiración abdominal, aunque no tiraje). FC 110 lpm. GS 15/15. ACR con crepitantes en ambos campos. ABD blando y depresible. Se deriva a urgencias, donde se realizan y posteriormente se ingresa.

Hallazgos ecográficos

Línea pleural irregular, deslizamiento conservado. Líneas B < 3 en cuadrantes 1, 2 y 5 en hemitórax derecho  y en el cuadrante 7 de hemitórax izquierdo.  Imágenes de condensación periférica con broncograma aéreo en campos 7 de ambos hemitórax.

Pruebas complementarias

Analítica: anemia (Hb:6,9g/dl), leucocitosis de 14.000, trombocitosis reactiva de 687.000. Creatinina: 2,23 mg/dl. PCR: 61.2 mg/dl, VSG:139mm/min. Test Ag y PCR COVID: negativa Rx de tórax: ICT normal. Infiltrado alveolo-intersticial bilateral perihiliar con patrón retículo-nodular, de aspecto miliar en bases, más marcado en derecha, lesiones cavernomatosas en campos superiores, la de mayor tamaño de unos 6 cm (Fig 1). TC de tórax: TBC parenquimatosa con diseminación broncógena y signos de actividad. Cultivo esputo: Abundantes BAAR(en todas las muestras). También seaisla S. aureus sensible. Cultivo esputo: Mycobacterium tuberculosis complex.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tuberculosis miliar (DD EPOC, COVID).

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con 4 fármacos antituberculosos, progresivamente se produce aumento de creatinina hasta 3 (basal de 2) por lo que se reajusta la medicación.

Evolución

Seguimiento por Neumología y por Atención Primaria.

La utilidad de la ecografía para el seguimiento de los pacientes con patología pulmonar es esencial, ya que podemos ver las lesiones pulmonares tanto transitorias como residuales, en función de su cronología. Además el seguimiento clínico y su concordante con la imagen hacen que podamos tener una idea global del paciente, mejorando tanto la satisfacción del paciente como del profesional.