Servicio de Urgencias.

Disuria.

Enfoque individual

- Múltiples visitas a urgencias ambulatorias por clínica de  disuria con urinocultivos negativos.

- Dispepsia.

- Rinitis alérgica.

- Antecedentes quirúrgicos: no refiere. 

Exploración física:

-  Constantes: Tensión arterial: 127/85mmHg, frecuencia cardíaca: 75 lpm, SatO2: 99% aa, Temperatura: 36.6oC.

-  Paciente consciente y orientada. Normocoloreada y normohidratada. Eupneica en reposo.

-  Auscultación cardiaca: tonos cardíacos rítmicos, sin soplos audibles.

-  Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos.

-  Exploración abdominal: abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación de hipogastrio. No masas ni megalias, no signos de irritación peritoneal. Ruidos hidroaéreos presentes. Maniobra puño-percusión negativa bilateral. Blumberg y Murphy negativos.

-  Miembros inferiores: no presencia de edema tibiomaleolar ni signos de trombosis venosa profunda, pulsos pedios palpables y simétricos.

Exploraciones complementarias:

-  Analítica sanguínea: sin hallazgos patológicos.

-  Analítica de orina: no evidencia de hematíes ni leucocitos.

-  Urinocultivo: negativo.

-  Exudado vaginal solicitado en noviembre de 2022 donde se objetiva un Ureaplasma parvum no tratado.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Diagnóstico diferencial: Infección del tracto urinario. Uretritis por Ureaplasma parvum. Juicio diagnóstico: ante clínica de disuria, la presencia de urinocultivo negativo y conociendo que el Ureaplasma parvum puede formar parte de la flora vaginal habitual sin producir sintomatología pero también puede producir clínica de uretritis se diagnostica finalmente de infección sintomática por Ureaplasma parvum.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: azitromicina 1 g vía oral dosis única. Se incide en medidas higiénico-dietéticas: uso de métodos barrera en las relaciones sexuales.

Evolución

Mejoría clínica tras tratamiento.

No todos los síndromes miccionales son infecciones del tracto urinario. Ante clínica compatible con infecciones del tracto urinario con urinocultivos negativos debemos sospechar en enfermedades de transmisión sexual. Debemos incluir como parte de la anamnesis preguntas acerca de las conductas sexuales de riesgo.