Atención Primaria, servicio de urgencias y servicio de otorrinolaringología.

Caso multidisciplinar.

Hombre de treintainueve años que acude al servicio de urgencias derivado desde atención primaria por presentar cuadro de odinofagia con otalgia izquierda desde hace veinte días, asociado a trismus. Afebril. No síntomas catarrales.

Ha seguido tratamiento con varidasa 40mg cada doce horas y azitromicina 500mg cada veinticuatro horas durante tres días, a continuación con cefuroxima 500mg cada doce horas durante cinco días, sin mejoría.

Enfoque individual

No RAMC. Fumador de 10.5 paquetes/año. Bebedor de 27 UBE semanales.

C Y O. BEG. NC Y NH. Eupneico. Sin compromiso de la luz respiratoria. Lesión ulcerada con signos inflamatorios y exudado amigdalar discreto de predominio en amígdala izquierda, con leve dificultad para la apertura oral completa. No se objetivan abscesos. Adenopatías submandibulares bilaterales dolorosas, de predominio izquierdo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JUICIO CLÍNICO: Absceso amigdalar

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Carcinoma de amigdala, amigdalitis crónica.

Tratamientos y planes de actuación

Dada la evolución del paciente y la falta de respuesta al tratamiento se solito valoración por el servicio de otorrinolaringología.

Evolución

El otorrinolaringólogo solicito una biopsia de la lesión y tras ver el resultado de esta, se solito un TAC cervical con contraste intravenoso.

Biopsia: úlcera en amígdala izquierda: carcinoma epidermoide bien diferenciado con embolización linfática. p16+.

TAC cervical con CIV: Se evidencia lesión/tumoración con leve captación homogénea de contraste en el estudio, con un diámetro aproximado de 3 cm amigdalar izquierda que protruye de manera parcial sobre vía aérea.Se evidencian pequeños ganglios subcentimétricos en ambos espacios cervicales posteriores de tamaño no significativo. Submentoniano izquierdo de 14,7 mm con hilio graso.
 

Desde la perspectiva de la medicina de familia es importante saber:

• Los tumores orofaríngeos son la segunda causa más frecuente de tumores de la vía aérea superior. Por orden de frecuencia son amígdala, surco amigdalogloso, lengua y trígono. Suelen ser más frecuentes en varones en la cuarta o quinta etapa de su vida.

• Los principales síntomas del carcinoma de amígdala son la odinofagia, la otalgia refleja, las lesiones ulceradas con mala evolución. Los principales factores de riesgo son el tabaco y el alcohol.