Enfoque individual

Hombre de 72 años, con antecedentes personales de hipertensión en tratamiento, extabaquismo e hiperplasia benigna prostática, que acude a consulta de Atención Primaria por epigastralgia de 1 mes de evolución, acompañado de náuseas sin vómitos y menor apetito, sin pérdida de peso cuantificada, astenia, diarrea ni fiebre asociada. No palpitaciones ni disnea. No otra sintomatología añadida. Exploración física: Constantes vitales normales. Abdomen globuloso, blando y depresible, dolor a la palpación profunda a nivel epigástrico, sin palparse masas ni visceromegalias ni signos de irritación peritoneal. Electrocardiograma y sedimento urinario normales. Ecografía clínica en Atención Primaria: Aumento de tamaño pancreático, hipoecogénico, con pérdida de uniformidad visceral, con leve líquido peripancreático. No colelitiasis, colecistitis ni dilatación de la vía biliar. Hígado, riñones, bazo, vejiga y próstata sin hallazgos patológicos significativos. No liquido libre. Analítica sanguínea solicitada en Atención Primaria en la que destaca amilasa sérica 480 U/L, calcio sérico corregido 11,7 mg/dL, colesterol y perfil hepatobiliar normal, paratohormona y vitamina D normales. Se amplia proteinograma, con pico monoclonal de globulinas beta. Antes estos hallazgos clínicos, ecográficos y analíticos y con el diagnóstico de presunción de pancreatitis aguda secundaria a hipercalcemia en contexto de posible gammapatía monoclonal, se deriva a Urgencias Hospitalarias, procediendo a ingreso y confirmando diagnóstico, junto con el de mieloma múltiple.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Antes estos hallazgos clínicos, ecográficos y analíticos y con el diagnóstico de presunción de pancreatitis aguda secundaria a hipercalcemia en contexto de posible gammapatía monoclonal, se deriva a Urgencias Hospitalarias, procediendo a ingreso y confirmando diagnóstico, junto con el de mieloma múltiple. El diagnóstico diferencial incluyó pancreatitis biliar, pancreatitis inducida por fármacos, neoplasia pancreática, hiperparatiroidismo primario e hipercalcemia de origen neoplásico.

Tratamiento y planes de actuación

Mencionado previamente.

Evolución

Buena evolución postingreso, inicio de tratamiento por Hematología.