Ámbito rural.

Doctora, se me cae la comida de la boca.

Enfoque individual

Varón de 55 años.
Antecedentes personales: Alcoholismo, Dislipemia e Hiperuricemia sin tratamiento farmacológico.
Anamnesis: Visitado hace 5 días por otalgia derecha, orientándose como otitis externa asociada a foliculitis, descrito como nódulo en conducto auricular externo (CAE), con eritema perilesional. Se inició tratamiento con Amoxicilina 875mg/Clavulanico 125mg.
Dos días después acude por persistencia de otalgia derecha, sin fiebre ni otorrea, asociada a desviación de comisura bucal derecha e imposibilidad para descender el párpado superior derecho.
Exploración: Buen estado general, hemodinámicamente estable y afebril.
Otoscopia: izquierda normal, derecha se aprecia pápula violácea en CAE con pabellón auricular eritematoso, edematoso y caliente con signo del trago positivo. No se palpan adenopatías.
Faringe sin signos patológicos.
Neurológica: Atento y orientado en las tres esferas. Pupilas isocóricas y normorreactivas. Movimientos oculares conservados. Campimetría normal sin alteración de la agudeza visual.
Se observa epifora derecha, desviación comisura labial derecha, pérdida de las arrugas supraciliares derechas e imposibilidad de descenso del párpado superior derecho, sugestivo de parálisis facial periférica.
No otra alteración motora ni sensitiva. No alteración de la marcha, ni dismetrías. No signos meníngeos.

Enfoque familiar y comunitario

No es necesario.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se orientó como Parálisis de Ramsay Hunt, causado por virus del herpes zóster. Diagnóstico diferencial: Accidente cerebro vascular, parálisis de Bell idiopática, intervenciones quirúrgicas o traumáticas previas, infecciones (Virus del herpes zóster, mastoiditis …), neoplasias (leucemia linfoblástica aguda, linfoma de Burkitt …).

Tratamiento y planes de actuación

Se comenzó tratamiento antiviral (Valaciclovir 1 gr cada 8 horas durante 7 días), corticoides (prednisona oral 60 mg durante 30 días) en pauta descendente y lágrimas artificiales además de protección ocular nocturna.

Evolución

Se derivó a Servicio de Otorrinolaringología de forma preferente.

La parálisis facial periférica es un problema relativamente frecuente. La mayoría de los casos quedan englobados dentro del tipo de Bell o idiopática, pero es importante recordar que un número apreciable de estos paciente presenta otro tipo de patología subyacente. El Síndrome de Ramsay-Hunt presenta parálisis facial periférica acompañada de otalgia y erupción sobre el pabellón auricular, CAE, tímpano o cavidad oral. Es importante empezar tratamiento antiviral lo antes posible para prevenir la neuralgia postherpética.