Atención Primaria.

Dolor Torácico y fiebre.

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Fumadora, Espondiloartritis periférica en tratamiento con Infliximab.

Mujer de 59 con diagnóstico de pericarditis aguda, en tratamiento conservador por lo que se decidió alta a domicilio. A los 5 días acude por aparición de dolor centro torácico, que se irradia a brazo izquierdo, aumenta con la respiración, disnea de mínimos esfuerzos y aparición de fiebre de 48 horas de evolución.

Sat 98% FC100

AC: tonos rítmicos, sincrónicos, audibles, roce pericárdico, no soplos. Ingurgitación Yugular, no edemas de miembros inferiores

AR: murmullo vesicular conservado con roncus diseminados

ECG: ritmo sinusal, 96ltxmin, PR estrecho, supradesnivel ST en cara inferolateral, II, III, AVF, V2-V6.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cardiopatía Isquémica.

Pericarditis.

Miopericarditis.

Neumotórax.

Neumonía.

Tratamiento y planes de actuación

Se mantuvo hemodinámicamente estable, reposo absoluto, se activó transporte sanitario medicalizado y se derivó a Urgencias de Hospital de Zona. 

A/S: HLA B27 negativo, Factor Reumatoide negativo, Antipéptido citrulinado negativo, ANA positivo a título medio con patrón homogéneo.

Ecocardio: Derrame pericárdico severo de 15+9mm con 24mm en saco inferior (bajo riesgo para pericardicentesis), Swimming Heart, colapso de aurícula derecha total en inspiración.

Pericardiocentesis y Drenaje Pericárdico: Punción guiada con obtención de líquido seroso

Estudio de Líquido Pericárdico: Células Nucleadas 15113xmm3, Polimorfonucleares 87%. Tinción Gram negativa

Evolución

Probable Lupus-like por infliximab
en forma de episodio de pericarditis y positivitzación de ANAs (previos negativos). En paciente que inicio Infliximab en marzo 2021

La afectación cardíaca no es infrecuente en las enfermedades inflamatorias sistémicas, aunque la afectación cardíaca grave no suele ser la primera manifestación. El 60 por ciento de los casos de pericarditis están relacionados con una enfermedad sistémica y no con enfermedades cardíacas específicas.

En raras ocasiones, el derrame pericárdico y/o la pericarditis pueden ser las primeras pistas de una enfermedad inflamatoria sistémica o una manifestación de una enfermedad sistémica conocida, el compromiso pericárdico generalmente refleja la actividad de la enfermedad sistémica y puede tener un significado pronóstico negativo.

Por lo que es importante a nivel de atención primaria realizar el seguimiento y buscar síntomas compatibles con otras enfermedades sistémicas cuando diagnosticamos una pericarditis, sobre todo cuando la evolución es tórpida.