Atención Primaria

Bultoma dorso-lumbar en mujer de 78 años.

Enfoque individual

•  Radiografía de tórax y costal: aumento de partes blandas en proyección lateral que impronta sobre lóbulo inferior derecho.
   Ecografía en AP: imagen hipoecoica de 9x7cm no capsulada sin refuerzo posterior ni tabiques.
   PAAF en AP: se extraen 60cc de líquido amarillento, no cremoso ni purulento. Cultivo aerobio negativo. Citología compatible con material fibrino-leucocitario .
   Se solicitó TAC torácico y consulta a Cirugía General.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La sospecha inicial fue lipoma versus hematoma encapsulado. Los hallazgos ecográficos y anatomopatológicos justificaron la necesidad de ampliar estudios ante una masa de origen indeterminado.

Tratamiento y planes de actuación

- TAC: lesión hipodensa de 76 x 50mm dependiente del 10º arco costal derecho con destrucción de cortical de aspecto quístico. Imagen nodular de 9 mm en cola de mama derecha.

Desde Cirugía General se biopsió la tumoración quística y el nódulo mamario, con hallazgo de granulomas epitelioides con necrosis central y cultivo positivo para Mycobacterium tuberculosis en la lesión quística, y carcinoma ductal infiltrante en la mama.

Se inició tratamiento tuberculostático y se ampliaron estudios analíticos y serológicos para
descartar patologías infecciosas concomitantes. Se realizó mastectomía asociada a
radioterapia como tratamiento del cáncer de mama.

Evolución

Tras un año de seguimiento estrecho desde Atención Primaria, Medicina Interna y Cirugía General, la paciente se mantiene en remisión completa y ha finalizado el tratamiento tuberculostático, habiendo desaparecido el bultoma dorso-lumbar por completo.

Poder realizar ecografía y solicitar otras pruebas complementarias desde Atención Primaria mejora la rentabilidad diagnóstica y permite un inicio precoz del tratamiento.
La coordinación del proceso asistencial debe ser liderado desde el equipo de Atención Primaria, así como el seguimiento y apoyo de los pacientes en todas las esferas.