Atención Primaria y Servicios de Urgencias.

Dolor en FRI de meses de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes personales: criptorquidia derecha, orquidopexia en 1997. Se consideró anorquia izquierda (no se encontró teste). Prótesis teste izquierdo. Asma. Epilepsia.Anamnesis: Paciente de 34 años que a finales de marzo de 2020 comienza con dolor en FRI, que se interpreta como compatible con CRU. El dolor es intermitente durante meses, por lo que en septiembre de 2020 es derivado a Urología. Tenía pendiente realización de ecografía a nivel especializado varios meses después, pero al demandar analgesia para el dolor, coincidiendo en consulta en la que se suelen realizar ecografías clínicas de forma rutinaria, se decide realizar exploración.  Exploración física: masa palpable en hipogastrio.

Hallazgos ecográficos

Hallazgos ecográficos: masa, globalmente hipoecoica, aunque heterogénea, con escasa vascularización doppler en su interior, algo de captación periférica; de unos 90x110x132mm, ubicada en hipogastrio, por encima de vejiga. Resto de exploración ecográfica abdominal sin hallazgos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Masa tumoral en hipogastrio no dependiente de vejigaDiagnóstico diferencial CRU: Carcinoma renal, pielonefritis, aneurisma aórtico, obstrucción intestinal, diverticulitis, apendicitis, cólico biliar, colecistitis, isquemia mesentérica, linfoma y tumores testículo no descendido.

Tratamiento y planes de actuación

Decisiones adoptadas: Deriva a consulta de Medicina Interna (citado pronto) para completar estudio. No obstante, empeoramiento clínico (dolor), por lo que acude a urgencias y queda ingresado.

Evolución

Se diagnóstica de seminoma en teste no descendido. Se realiza cirugía y posterior tratamiento quimioterápico, con evolución favorable y estando el paciente asintomático.

La clínica de CRU puede esconder más que una litiasis en la vía urinaria.Una exploración física cuidadosa puede darnos mucha información.Una ecografía realizada de forma precoz, especialmente en aquellos casos de evolución atípica o tórpida; puede tener un rendimiento diagnóstico extraordinario.Los seminomas en testículos no descendidos son más frecuentes que en testes con ubicación normal. Hoy en día son procesos raros, ya que suele realizarse orquidopexia en la infancia. En caso de no realizarse, el diagnóstico puede ser mucho más tardío, al no estar accesible a la exploración o autopalpación hasta tener un tamaño significativo.